直肠癌根治术后大便次数多的原因及护理

曹延平

河南南阳油田总医院胸外科 南阳 473132

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，与饮食不规律、生活方式不当及遗传等因素有关，在我国发病率较高，根治性手术是主要的治疗方法［1］。直肠癌根治术后常发生大便次数，对患者造成极大的不良刺激，影响患者的舒适及生活质量，甚至导致患者体重迅速下降、营养失调等并发症，危害患者健康。因此，分析直肠癌根治术后发生大便次数增多的原因，给予干预和护理措施，具有重要意义。笔者以2009－01—2011－01于本院行直肠癌根治术后发生大便次数增多的56例患者为研究对象进行探讨和分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者中男32例，女24例;年龄54～76岁，平均65.3岁。均顺利完成直肠癌根治手术。术后大便次数3～11次/d，平均5.6次/d，颜色为褐色、黄色或绿色，约100～800 g/d，大便呈黏稠到水样不等，伴或不伴黏液;大便培养发现有致病菌者23例，占41.07%。持续时间为6～30 d，平均为11.8 d。

1.2 评价指标 观察患者大便次数的变化，自制舒适度调查量表对患者的舒适度进行评分，有无并发症三个方面评价护理效果。舒适度调查量表包括大便情况、肛周刺激情况、对日常生活的影响、对社交的影响、焦虑状态五个方面，每个方面分为四个等级，分别为严重影响、影响较大、影响较小、不影响，评分依次为4～1分，＞5分为舒适度改变。

1.3 护理方法

1.3.1 病情观察:仔细观察术后患者大便的次数、颜色、量及性状，指导患者留取大便标本并送检，当出现大便次数增多，黏液便、血性腹泻时立即通知医生，注意观察患者的营养状况和精神状态，定期测体重，观察患者的血生化检查结果，评估有无电解质及酸碱平衡紊乱。

1.3.2 心理护理:直肠癌根治术后，患者因为结肠造口的存在，加之大便次数增多，会带来很多生活及社交的不便，容易产生抑郁、焦虑等心理，有较大的精神负担。护理人员应耐心指导造瘘口的护理，向患者解释大便次数增多的原因，并告知患者大便次数增多为暂时性，通过治疗可恢复正常，缓解患者的不良情绪，鼓励患者保持乐观情绪，积极面对术后生活。

1.3.3 肛周及造瘘口护理［2］:大便次数增多可刺激肛门、肛周及造瘘口处的皮肤，出现红肿、溃疡、化脓等，应指导患者每次便后用柔软的湿毛巾轻擦清洁局部皮肤，造瘘口用湿纱布或棉球由内向外擦拭，在造口周围涂氧化锌油。出现溃疡或化脓时给予患处冲洗，涂抗生素软膏治疗感染。

1.3.4 饮食护理:指导患者术后合理饮食，直肠癌根治术后不宜过早进食，早期肠道功能较差，可先给予肠外营养支持，肠道功能恢复后逐渐增加饮食。选择清淡易消化、含高蛋白、高热量及低纤维的饮食，如鱼肉、鸡蛋等，少量多餐;禁止食用油炸、生冷、辛辣食物，注意饮食卫生。

1.3.5 药物治疗的护理:如出现肠道致病菌感染，遵医嘱使用抗生素、止泻剂或菌群调节药物等，指导患者正确用药，注意观察症状改善情况及有无不良反应。

2 结果

患者的大便次数均有所减少，43例(76.79%)患者的大便次数恢复正常，13例(23.21%)患者的大便次数减少，病人舒适度显著增加，未出现营养失调、电解质酸碱平衡紊乱、体质量严重下降等并发症，统计结果见表1。

表1 直肠癌根治术后大便次数增多的护理效果

由表中可以看出，护理干预后患者大便次数减少，舒适度显著增加，平均体质量下降较少，未发生并发症。

3 讨论

直肠癌根治术后大便次数的增多与手术及患者自身等多种因素有关。手术对患者属强烈的应激因素，尤其是对于直肠癌手术的患者，多发生于中老年人，机体老化及肿瘤消耗，使得患者大多数身体状况较差，使得胃肠道发生功能紊乱，出现腹泻等症状;术前大量肠道抑菌剂的使用、胃肠灌洗手术、手术操作、术后广谱抗生素抗生素的使用，都可使肠道内菌群发生改变，双歧杆菌等有益菌减少，金黄色葡萄球菌、耐药性难辨梭状芽胞杆菌等过量繁殖，肠道菌群发生失调［3］;患者紧张、恐惧，焦虑等情绪也会加重肠道功能紊乱和菌群失调;手术过程中损伤盆腔植物神经，使肛门的控便能力下降，从而导致排便次数增多;手术中的结肠直肠吻合或结肠肛管吻合需要通过吻合器来完成，吻合钉刺激肠壁组织，可产生排便不尽感、排便次数增多等;手术中直肠及部分结肠被切除，肠管缩短，使直肠的储便功能丧失，从而使排便次数增多。以上因素单独或综合作用于患者，均可使患者出现大便次数增多、排稀便等症状，应加强护理。

［1］韩峰.直肠癌的手术治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(25):3 135 －3 137.

［2］胡向霞.直肠癌30例术后放疗期间出现腹泻的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，911(27):6 778.

［3］庞学武，陈光明，余剑雄.直肠癌术后并发腹泻的分析与处理［J］.2009，47(15):118 －119.