胸腰段脊柱骨折脱位固定治疗对神经功能恢复的作用

王治国

河南孟津县中医院骨科 孟津 471100

胸腰段脊柱骨折脱位的发病率在逐年上升，主要致病原因是高能量的创伤造成。受伤的椎体常常造成脊柱稳定性的缺失和脊髓神经的损伤。传统的前路手术对胸腰段脊柱骨折脱位的治疗效果不明显，无法解决脊柱后方的椎板骨折、关节突交锁以及硬膜包囊撕裂等问题。近年来临床上采用比较广泛的治疗方式主要是短节段椎弓根内固定术（short segment pedicle instrumentation，SSPI）治疗法［1］。我院骨科采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位患者21例，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料病例均为我院骨科于2008－03－2011－09采用短节段椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位患者21例，男16例，女5例；年龄15～53岁，平均34.6岁。其中骨折椎体脱位方向为前方16例，脱位方向为后方5例；受损的椎体为T113例，T127例，L19例，L22例。根据骨折椎体的移位程度将胸腰段脊柱骨折脱位分为五级：Ⅰ级：下位椎体与上位椎体移位＜1／4。Ⅱ级：下位椎体与上位椎体移位1／4～1／2。Ⅲ级：下位椎体与上位椎体移位1／2～3／4。Ⅳ级：下位椎体与上位椎体移位＞3／4。Ⅴ级：骨折处上下椎体完全错开，并发生重叠移位。本组患者中Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。受伤原因：交通事故伤11例，重物砸伤5例，高处坠落伤6例。

1.2诊断标准术前对全部患者脊柱进行常规X线、CT及MRI检查，确诊为胸腰段脊柱骨折脱位。并根据患者的骨折情况确定手术方式为短节段椎弓根内固定术。

1.3手术方法术前严格固定患者的脊柱，给予患者激素、神经营养药物治疗，监测患者生命体征。入手术室后，患者取俯卧位，采用全身麻醉。以胸腰损伤椎体为中心，常规后正中入路，充分显露受损椎体及其棘突、椎板以及两侧的关节突关节。依据术前患者CT提示，选择椎弓根螺钉的置入位置，腰椎一般固定处为固定椎体的上关节突外缘的垂直延长线与椎体横突中轴水平线的交点，或者选择人字嵴顶凹处；胸椎一般固定处为椎体小关节的下皆与小关节中线交点外侧3mm处。清除突向椎管内部的骨折块，于受伤椎体相邻的上下椎体各植入4个椎弓根螺钉，撑开被压缩的椎体并固定，同时给予体位牵引复位，有骨缺损的患者进行自体植骨。逐层关闭切口，术后常规放置引流管。

1.4术后处理术后常规骨外科护理，给予抗生素、激素、神经营养药物治疗，48h后排除引流管，出院后指导患者进行功能锻炼以恢复脊柱功能，术后定期复查X线、CT，观察患者术后恢复情况。

1.5疗效评价术前术后以受伤椎体为中心进行X线光片及CT检查，测量椎管狭窄情况、患者术前术后的AMS评分情况、Oswestry功能障碍指数及术后并发症的情况。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效分析21例患者全部术后随访8～25个月，平均18个月。患者平均手术时间为（153±86）min，术中平均透视时间（14±4）min，术中平均出血量（762±228）mL。术后所有患者脊神经压迫症状减轻，无神经功能恶化发生，术前术后AMS评分、Oswestry功能障碍指数有明显改善，患者椎管狭窄率较术前恢复效果明显（P＜0.05），见表1。

表1 54例AMS评分、Oswestry功能障碍指数评分及椎管狭窄率比较 （s）

表1 54例AMS评分、Oswestry功能障碍指数评分及椎管狭窄率比较 （s）

评分 术前 术后1＜a t值P 0.05 Oswestry功能障碍指数评分／% 80.89±12.44 22.72±5.38 11.12 ＜0.05 AMS评分 40.79±12.26 78.96±12.47 26.65 ＜椎管狭窄率／% 43.75±14.76 5.54±3.43 12.53 ＜0.05

2.2并发症所有患者术后无脊髓损伤及神经功能损伤加重的情况发生、无内固定不稳或脱落的情况发生、无腹腔内其他脏器的损伤；术后出现遗留性腰背部疼痛7例，需要长期服药治疗。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折脱位会导致脊柱的稳定性被破坏，短节段椎弓根内固定术可以有效的重建并恢复患者脊柱的稳定性［2］。其优点为：创伤小、手术时间短、患者痛苦少；椎体的运动节段受损小；能早期进行恢复锻炼，减少神经功能的损伤；术后并发症较少［3］。本组研究中，所有患者的脊柱稳定性及功能恢复情况良好，内固定牢固完全，术后无明显严重并发症及骨折脱位的恢复良好，只有部分患者出现有遗留性的腰背部疼痛，需要长期服药治疗。

综上所述，短节段椎弓根内固定是一种治疗胸腰段脊柱骨折脱位，创伤小、恢复快、疗效佳、神经恢复良好的完全手术方式［4］，值得在临床推广应用。

［1］李晶，吕国华，王冰，等 .胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究［J］.中华骨科杂志，2005，25（5）：293－296.

［2］王根林，杨惠林，牛国旗，等 .椎弓根内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（21）：1 664－1 666.

［3］魏富鑫，刘少喻，赵卫东，等 .单节段与双节段椎弓根螺钉固定胸腰椎单椎体骨折的生物力学比较［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（l）：46－50.

［4］贾延庆 .胸腰椎骨折并发脊髓损伤48例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：68－69.