急性脑出血患者血糖水平与预后关系分析

闫伟华

河南南阳医专第一附属医院急诊科 南阳 473058

目前脑出血（ICH）已经成为一种严重威胁人类健康的急性疾病，其致残率及致死率在急性脑血管病中占首位，给社会和家庭带来极大的经济负担和社会负担，明显降低病人的生活质量。脑的能量代谢主要来自葡萄糖的氧化，所以维持足够的血糖水平是保证大脑能量代谢的基础。在脑出血急性期，机体代偿性引起血糖水平暂时性升高，对保证大脑的能量供应具有重要意义，但血糖明显升高者预后明显不佳。本文采用对照方法观察不同血糖水平脑出血患者的神经功能缺失程度及日常生活能力变化，进一步证实血糖水平对脑出血患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1入选病例选择2008－05—2011－05在南阳医专第一附属医院急诊科收住急性基底节区脑出血72例患者男48例，女24例；年龄40～68岁，平均 （54.64士4.27）岁。入选病例入院后1h均行脑CT检查，均符合1995年第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］。患者多急性发病，急诊入院接受治疗的平均时间（4.18士1.23）h，住院时间均在3周以上。

1.2病例分组根据患者入院第1周每日空腹平均血糖水平分为3组：正常血糖组（3.6～6.1mmol／L）21例，高血糖组（6.2～9.9mmol／L）26例，超高血糖组（＞10.0mmol／L）25例。

1.3患者的处理所有患者入院后根据出血量的大小及脑水肿的程度给予脱水剂、抗自由基，防止消化道出血，防治肺部感染，营养支持及防治水电解质酸碱平衡等治疗。有高血压者给予降压治疗，同时保护患者的心、肾功能。对正常血糖组、高血糖组患者血糖不做特殊处理，超高血糖患者常规给予胰岛素控制血糖。病人生命体征稳定后给予常规康复治疗。

1.4患者预后的判断（1）应用 Barthel指数（BI）［2］判断患者日常生活能力综合指标，总分为100分，患者独立生活能力越强分值越高，患者生活依赖性越强分值越低。所有入选患者在入院第1天及3周进行BI评分。（2）应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）判断患者神经功能缺失程度［3］：该量表包含13项内容，共31分，依据神经功能缺损严重程度进行评分，分值越高说明患者神经缺损的程度越高，遗留后遗症明显。所有入选患者在入院第1天及3周进行NIHSS评分。

1.5统计学方法应用均数±标准差（s）表示所得数据，对数据统计分析采用SPSS 12.0统计软件进行，多组均数间的比较采用单因素方差分析（one－way，ANOVA），均数间的两两比较采用LSD检验，以ɑ＝0.05作为显著性检验水准。

2 结果

2.1 Barthel指数（BI）结果显示正常血糖组及高血糖组患者入院第1日时BI评分明显低，3周后BI评分增加明显，两者有明显差异（P＜0.05）。超高血糖组患者入院第1天BI评分明显较低，3周后BI评分增加不明显。从而说明正常血糖及高血糖水平对急性脑出血患者的生活独立性影响不明显，超高血糖可以明显影响急性脑出血患者预后，降低患者独立生活能力，对生活依赖性增加。见表1。

表1 3组患者的Barthel指数评分比较

2.2 NIHSS评分结果正常血糖组及高血糖组患者入院第1天时NIHSS评分明显较高，3周后NIHSS评分减少，两者有明显差异（P＜0.05）。超高血糖组患者入院第1天NIHSS评分明显升高，3周后NIHSS评分减少不明显。说明正常血糖及高血糖水平对急性脑出血患者神经功能缺损影响不明显，超高血糖可以明显影响急性脑出血患者神经功能缺损程度的恢复，增加患者后遗症的存在，见表2。

表2 3组患者NIHSS评分比较

3 讨论

近些年来随着我国人口老龄化，急性脑出血（ICH）发病人数呈逐年上升趋势，相比缺血性脑卒中患者，ICH病死率更高。急性脑出血后脑组织体积突然增大，压迫周围脑组织，导致神经元及神经纤维缺血、缺氧，脑水肿形成，组织软化坏死。同时在血肿周边出现明显的脑局部血流量减少，减少程度与脑出血的量、部位、血肿大小等有关，在血肿周围形成类似缺血性脑卒中样半暗带［4］，出现继发性脑损伤，导致ICH后几日内症状明显加重。同样脑出血后血液凝固过程中释放出大量的凝血酶，出现神经毒性作用，影响脑内环境，破坏血脑屏障，介导炎症反应，进一步加重脑水肿。

适度的血糖水平是保证脑内能量代谢的关键。在急性脑出血早期，机体的应激反应导致血糖短暂升高，对保证大脑葡萄糖的氧化代谢具有重要作用。但研究表明过高的血糖水平能加重脑损伤，机体处在过高的血糖水平下，导致机体乳酸生成大量增加，继发性ATP生成减少，细胞膜上ATP通道功能障碍，加重脑水肿。同时过高血糖水平能明显改变脑血管通透性，加重炎症反应［5］，使机体处于高凝状态，导致细小毛细血管闭塞，加重神经元的缺血缺氧状态，还可以引起迟发性脑血管痉挛，加重继发性脑损害的程度等。

本文结果显示急性脑出血1周内空腹血糖在正常水平及空腹血糖水平低于9.9mmol／L的患者预后无明显差距，遗留神经功能缺损明显少。当血糖水平明显增高（＞10.0 mmol／L）时，治疗后患者神经缺损症状遗留明显，自己独立生活的能力较差。证实急性脑出血患者适当的血糖水平升高，对机体没有明显的负面影响，不必追求把血糖控制在正常范围。对于明显血糖水平增高者及基础合并糖尿病的患者，应积极使血糖水平控制在正常或稍高水平，对保证大脑能量代谢具有重要意义。

［1］全国第4届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379－380.

［2］Sharllla JC，Ross IN.Antipyretic therapy in acute stroke［J］.Lancet，1998，352：740－741.

［3］Lyden P，Brott T，Tilley B，et al.Improved reliability of the NIH Stroke Scale Using video training.NINDS TPA Stroke Study Group［J］.Stroke，1994，25：2 220－2 226.

［4］Guo FQ，Yang YS，Song WZ.The effective of nimodipe on regional cerebral blood flow，brain edema and clinical change of dosage at the different time after cerebral hemorrhage［J］.J Clin Neurol，2002，14（1）：6－9.

［5］冯涛，娄季宇，白宏英，等 .克罗卡林对急性脑缺血再灌注大鼠的脑保护作用［J］.中国实用神经疾病杂志 ，2010，13（24）：11－13.