三叉神经痛46例临床分析
2012-10-11吴豪阳
吴豪阳 于 飞
郑州大学口腔医学院 郑州 450001
三叉神经痛[1]是指三叉神经分布区域内出现剧痛,呈陈发性、电击样。大多具有扳机点,可由洗脸、吃饭、讲话等诱发。其病因尚不十分明确,严重影响患者的生活质量。我院2010-04-2011-04收治三叉神经痛患者46例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院2010-04—2011-04收治46例三叉神经痛患者,男21例,女25例;年龄39~73岁;病程4个月~11a;所有患者均为单纯第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛。术前均行头颅CT检查,诊断为原发性三叉神经痛。随机分为2组,对照组(单纯三叉神经撕脱术)22例,实验组(三叉神经撕脱联合局部注射阿霉素)24例。1a回访时,对照组失访1例,实验组失访2例。
1.2治疗方法对照组给予单纯三叉神经撕脱术:钝性分离出神经,将神经自骨孔内或皮下抽出撕脱。
实验组给予三叉神经撕脱联合局部注射阿霉素:撕脱术如对照组,并局部注射0.5%阿霉素0.5mL。
1.3效果评价评价2组患者术后1个月、6个月及12个月的疼痛情况。疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)。一级:0~1;二级:2~4;三级:5~7分;四级:8~10分。缓解率=治疗前后疼痛估分差值/治疗前疼痛分值×100%。治愈:疼痛消失;有效:疼痛减轻,VAS值减少1个等级以上,缓解率25%~75%;无效:术前术后疼痛变化不明显,疼痛缓解率<25%。
2 结果
见表1。
表1 2组临床疗效比较 (n)
3 讨论
三叉神经痛分为原发性和继发性两种,原发性三叉神经痛存在多种学说,如中枢病变学说、血管神经压迫学说、骨压迫学说[2]。目前,对于三叉神经痛的治疗目前尚无特效疗法,部分特殊患者可采用神经撕脱术进行治疗,但有些患者在术后1a出现复发的情况[3]。为降低复发率,提高临床疗效,应采取多种方法联合治疗措施。
本文表明,神经撕脱术联合阿霉素的治疗效果优于单纯撕脱术的效果。Shah等[4]采用局部注射无水酒精治疗三叉神经痛,发现效果明显,但复发率较高。研究表明,阿霉素可选择性作用于三叉神经节,切断神经通路的传导通路,从而阻断感觉的传导,治疗三叉神经痛。1984年,Yamamoto等[5]发现阿霉素注射外周神经干后可到达神经节细胞;根据这一原理,采用阿霉素治疗三叉神经痛,取得较好止痛效果[6]。
但阿霉素具有一定不良反应,如损伤周围正常组织,部分患者注射阿霉素后会出现局部肿胀、感觉麻木等并发症,因此,如何减少并发症需进一步研究、探讨。
[1]邱蔚六,张震康,张志愿 .口腔颌面外科学[M].6版 .北京:人民卫生出版社,2011:348-350.
[2]Kerr FW.Evidence for a peripheral etiology of trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg,2007,107(1):225-231.
[3]姜晓钟 .三叉神经痛术后复发原因分析[J].上海口腔医学,2003,12(5):386-388.
[4]Shah SA,Khan MN,Shah SF,et al.Is peripheral alcohol injection of value in the treatment of trigeminal neuralgia?An analysis of 100cases[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2011,40(4):388-392.
[5]Yamamoto T,Iwasaki Y,Konno H.Retrograde axoplasmic transport of adriamycin:an experimental form of motor neuron disease[J].Neurology,1984,34(10):1 299-1 304.
[6]胡永升,张引成,裴秋梅,等 .阿霉素神干注射治疗三叉神经痛的临床观察[J].中华口腔医学杂志,1993,28(5):281-283.