依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察

赵广春

河南周口市中心医院神经内科 周口 466000

脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧，进一步使脑组织发生坏死、软化的脑血管疾病即为脑梗死。脑梗死患者的发病过程中，自由基起着非常重要的作用，本研究即旨在探讨自由基清除剂－依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料84例做为研究对象，纳入标准：（1）符合急性脑梗死的诊断标准；（2）为首次发病或者既往有脑卒中但不影响神经功能缺损评分的再次发病患者；（3）发病时间至入院时间＜72h；（4）ESS评分＜80分，意识分＞6分。排除标准：（1）患者有心、肝、肾、肺等重要脏器功能严重受损；（2）患者有失语或精神失常等疾病；（3）患者有依达拉奉禁忌证。84例急性脑梗死患者，男46例，女38例；年龄43～75岁，平均（57.3±5.1）岁。梗死部位包括基底节区41例，脑叶24例，脑干7例，多发性梗死12例。将上述患者随机分为2组，2组患者之间的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组接受常规治疗，具体治疗措施包括吸氧、脱水、降压以及应用尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等药物；观察组则在常规治疗的基础上再联合使用依达拉奉。依达拉奉使用的具体方案：将30mg注射液溶于100mL生理盐水中，静滴，30min内滴完，2次／d，连续使用14d。

1.3观察指标及疗效评价标准Barthel指数与ESS评分：在患者入院与出院时，我们分别根据日常生活能力量表与欧洲卒中量表给予评定。治疗效果：在患者入院与出院时，我们根据美国国立卫生院神经功能缺损评分量表给予评定；与入院时相比，神经功能缺损评分减少91%～100%为基本痊愈，减少46%～90%为显效，减少18%～45%为有效，减少0%～17%为无效。不良反应发生率：记录每组患者在治疗过程中出现的不良反应类型以及发生不良反应的患者例数，发生不良反应的患者例数／本组患者总数即为不良反应发生率。

1.4统计学分析采用SPSS 16.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（s）表示，计数资料采用率表示；组间Barthel指数与ESS评分升高幅度的比较采用成组设计的t检验，组间治疗效果之间的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验，组间不良反应发生率之间的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Barthel指数与ESS评分升高幅度比较观察组治疗前后Barthel指数的升高幅度、ESS评分的升高幅度显著大于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果，见表1。

2.2 2组治疗效果比较观察组的治疗效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果，见表2。

表1 2组患者治疗前后Barthel指数与ESS评分升高幅度比较 （s）

表1 2组患者治疗前后Barthel指数与ESS评分升高幅度比较 （s）

评分对照组 42 治疗前组别 n Barthel指数 ESS 29.7±5.9 46.3±8.1治疗后 43.8±4.5 56.9±6.2升高幅度 14.1±2.3 10.6±3.5观察组 42 治疗前 28.5±6.1 47.2±7.8治疗后 59.2±5.6 71.4±6.7升高幅度30.7±3.4 24.2±4.2

表2 2组患者治疗效果的比较 ［n（%）］

2.3 2组不良反应发生率比较对照组有4例发生不良反应，包括恶心、呕吐2例，上腹部不适1例，皮疹1例，不良反应发生率9.5%；观察组发生不良反应5例，包括转氨酶升高3例，皮疹2例，不良反应发生率11.9%。2组患者的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床上最常见的脑供血障碍原因包括脑血栓与脑栓塞两大类，前者是指脑动脉发生粥样硬化或者其他原因导致的脑动脉管腔狭窄甚至闭塞；后者是指患者身体其他部位的栓子脱落进入脑循环，导致脑血管发生阻塞［2］。在脑梗死急性期，由于脑组织缺血缺氧，花生四烯酸代谢增强，导致自由基大量产生。一方面，自由基能使红细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而降低红细胞膜的变形性，使全血黏度增高；另一方面，自由基还能损伤血管内皮细胞，使脑血管壁的通透性增加，脑组织发生水肿，进一步加重脑缺血。

本研究中，我们给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者常规治疗联合依达拉奉。结果显示观察组患者治疗前后Barthel指数的升高幅度、ESS评分的升高幅度显著大于对照组，观察组的治疗效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，我们还记录了每组患者发生不良反应的例数，结果显示2组患者的不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。依达拉奉属于自由基清除剂类药物，该药物不仅分子量小，而且还具有亲脂基团，因此易于通过血脑屏障。除清除自由基外，依达拉奉还可以抑制次黄嘌呤氧化酶以及黄嘌呤氧化酶的活性，前列环素随之生成增多，白三烯生成减少，因此依达拉奉还可以通过抗炎来保护神经元的作用［3］。综上所述，在常规治疗基础上联合使用依达拉奉可有效提高急性脑梗死患者的Barthel指数与ESS评分，而不良反应未见明显增加，因此依达拉奉可以作为急性脑梗死患者的常规药物。

［1］Miravet E，Danchaivijitr N，Basu H，et al.Clinical and radiological features of childhood cerebral infarction following vari－cella zoster virus infection［J］.Dev Med Child Neurol，2007，49（6）：417－422.

［2］Naess H，Waje－Andreassen U.Review of long－term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17（1）：17－22.

［3］Higashi Y.Edaravone for the treatment of acute cerebral infarction：role of endothelium－derived nitric oxide and oxidative stress［J］.Expert Opin Pharmacother，2009，10（2）：323－331.