电针刺治疗眼肌麻痹60例临床观察

张晓东，任丽平 (.吉林市人民医院，吉林吉林 3000;.吉林医药学院，吉林吉林 30)

眼肌麻痹在眼科，神经内、外科及内分泌科等均较常见，发病率为千分之二，目前除积极治疗原发病外尚无确切的治疗方法，以眼肌麻痹中最多发的动眼神经麻痹为例，仅有30%患者经过一定时期的治疗病情好转，治愈率仅为22%，多达48%的患者症状无改善。西药主要应用一些营养神经的药物如腺苷维生素B12、甲基维生素B12等，活血化瘀中药治疗可能有一定疗效。自2010年以来采用电针刺治疗眼肌麻痹60例，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2010年1月至2011年10月某院眼科住院病人，共60例，其中男性45例，女性15例;年龄18～30岁2例，30～50岁15例，50～70岁34例，70岁以上9例，平均年龄52岁;均为单眼，其中右眼34例，左眼26例;外伤所致2例，血管性及代谢性疾病所致18例，炎症所致6例，肿瘤术后3例，不明原因所致31例;病程最短5 d，最长60 d，平均14 d。

1.2 纳入标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］:(1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向受限;(3)第二斜视角大于第一斜视角;(4)代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜;(5)复视，双眼视一为二，复视像检查确定麻痹肌;(6)头晕目眩，或有恶心呕吐。

1.3 排除标准

确诊为眼肌麻痹病人，经眼眶CT平扫、冠扫检查证实眼眶外伤所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌顿及断裂者。

1.4 治疗方法

(1)维生素B1100 mg及维生素B12500 μg 1次/d肌注，复方樟柳碱2 mL 1次/d球旁注射，10 d为1个疗程，间隔2 d行第2个疗程;口服芦丁40 mg及肌苷0.4 g 3次/d;银杏叶注射液16 mL静点，1次/d，10 d为1疗程。

(2)眼周穴位电针刺，取穴:上直肌、上斜肌、提上睑肌麻痹选阳白透鱼腰;下直肌、下斜肌麻痹选承泣透四白;内直肌麻痹选攒竹;外直肌麻痹选太阳、瞳子髎;必选穴为风池(双)、天柱(双)、翳明(双)、合谷(双)、百会，0.3 mm不锈钢针灸针常规刺法，得气后不行针，眼周主穴加6805-Ⅱ型电针仪正极，连续波，输出频率 100 Hz，输出电压为 3～5 V，每次30 min，1次/d，10 d为 1 个疗程，每疗程休息 2 d。连续治疗6个疗程后评价。连续治疗6个疗程无效者视为无效。

1.5 疗效标准

治愈:复视消失，眼位居中，眼球运动正常，代偿头位消失，同视机检查正常;好转:正前方及下方视野复视基本消失，眼位居中，眼球运动大致正常，代偿头位改善，同视机检查主要视野区斜视度减小;无效:治疗前后复视及斜度无明显变化，代偿头位。

1.6 结果

眼肌麻痹患者不同疗程的疗效见表1，结果表明，1疗程与2～3疗程和4～6疗程，差异有统计学意义，2～3疗程和4～6疗程无统计学意义，结果说明获得较好的治疗效果大约需要20～30 d的时间。

2 讨论

眼肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视力已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元(包括神经核，神经及肌肉)损伤所引起的单独的或多发的眼外肌运动障碍。患者自觉双眼复视、视觉模糊，甚至眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收，中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复，药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗。

表1 眼肌麻痹患者不同疗程的疗效比较(n=30)

针灸在眼科疾病中应用日渐广泛，眼肌麻痹正是针灸适应证之一，操作简单安全，疗效确切，针刺可以兴奋受损眼神经，提高麻痹眼肌的肌张力，改善局部血液循环，增强其营养代谢起到直接兴奋麻痹肌的作用［2］。与电针刺眼周、项部穴位为主相配合，降低临床操作难度的同时，可以促进颈内动脉、椎-基底动脉的血供，另外，适量的脉冲电刺激可使神经肌肉组织的细胞膜除极化及反除极化，而引起兴奋被动的节律性收缩，也可改善肌肉的血液循环和营养，保留肌肉的正常代谢。电刺激后肌肉小动脉扩张、微血管充盈持续性增加，因而可以改善受刺激肌肉的功能;同时电脉冲规律性的刺激，促进了静脉和淋巴回流，迟缓肌肉的萎缩，可以防止肌肉结缔组织变厚、变短和酸化［3］。采用本法治疗本病具有治愈率高，操作简便，治疗安全，疗效确切，可重复性好的特点，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准:中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:114-115.

［2］杨 光，李志勇，周 颖，等.针刺对颈内动脉眼动脉血流速度的影响［J］.中国针灸，1996，16(7):11-12.

［3］陈德松，顾玉东，满富强，等.电刺激对小鼠失神经支配肌肉萎缩的影响［J］.中华理疗杂志，1991，14(4):210-211.