急性毒鼠强中毒对血清心肌酶谱的影响

杨劲松，于永春，杨海松，郭春花 (.吉林医药学院附属医院心血管内科;.中国人民解放军95865部队卫生队，北京 08;.吉林医药学院附属医院普通外科，吉林吉林 0)

1 材料与结果

1.1 临床资料

毒鼠强中毒患者27例，男5例，女22例，年龄9～70岁，平均(37±13)岁，均为口服毒鼠强而中毒，血清标本均在入院后30分钟内送检。同时选20例健康体检者为对照组，男8例，女12例，年龄17～45岁，平均(37±13)岁。

检测指标:应用动力学法检测血清心肌酶谱，试剂盒由上海长征医学科学有限公司提供。

诊断标准:临床上有明确口服毒鼠强病史，进食后数分钟至0.5 h即出现中毒的临床表现，轻度仅感头晕、头痛、恶心、呕吐及肢体乏力和阵发性抽搐;重者则突然四肢抽搐，阵发性惊厥，甚至昏迷，呼吸衰竭死亡［1］。

1.2 结果

本组27例毒鼠强中毒者心电图检查23例正常，其余4例出现有ST-T改变及窦性心动过速，约占正常者16%。27例中毒患者血清心肌酶谱的变化见表1。中毒组与对照组进行比较，差异显著，P＜0.01。

表1 毒鼠强中毒组血清心肌酶谱的变化(S，U/L)

表1 毒鼠强中毒组血清心肌酶谱的变化(S，U/L)

＊＊与对照组比较，P＜0.01

组 别AST CK CK-MB LDH HBDH对照组n 20 13±3 96±11 10.5±1.7 136±13 89±9中毒组 27 264±126＊＊ 878±174＊＊ 90.8±15.6＊＊ 534±110＊＊ 234±29＊＊

2 讨论

毒鼠强中毒是目前国内常见急危重症之一。它是一种高效、剧毒灭鼠药物，对人畜均有强烈的致惊厥作用，为国家禁止生产、销售及使用的药物，但其成本低廉，不法商贩为牟取暴利而导致毒鼠强在市场上销售屡禁不止，中毒事件时有发生。毒鼠强商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，化学名称为四亚甲基二砜四胺，为小分子有机氯化合物，无特殊气味。系白色粉末状，性质稳定，微溶于水、氯仿和丙酮，难溶于乙醇。毒鼠强属剧毒类，人口服半数致死量(LD50)为0.1 mg/kg，一旦食入致死量，大多在中毒后0.5～2 h内，最快可在5～10 min内因强烈的全身强直性抽搐继而呼吸衰竭而死［2］。经消化道或呼吸道黏膜吸收入血，以原形存在于人体内，并很快均匀分布于各组织、器官中。因此，毒鼠强进入人体后，作用于神经细胞，阻断γ-氨基丁酸受体，从而拮抗γ-氨基丁酸的作用，刺激中枢神经系统，特别对脑干有强烈的刺激作用，引起阵发性痉挛，此作用为可逆性抑制。

心肌酶谱由肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)组成。急性毒鼠强中毒可导致心肌酶明显升高，病情越严重，升高越明显，其升高原因主要由于脑组织严重缺氧、骨骼肌反复强直痉挛损伤所致，同时与心肌直接损伤有关［3］。CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，在含有较多肌红蛋白的肌肉组织中，也有一定量的CK-MB。因此，骨骼肌损伤时CK及CK-MB明显升高［3］。急性毒鼠强中毒，骨骼肌强烈抽搐引起损害，故CK及CK-MB升高。AST主要在心肌、肝脏、脑组织中，其次是骨骼肌。骨骼肌损伤时AST亦升高，但其增高的幅度不如CK强，本组27例患者血清CK值明显大于AST，说明毒鼠强中毒血清酶的升高是骨骼肌损害所致，而非心肌损伤。LDH广泛存在于各种组织的细胞浆中，其酶活力约为血清的500～1 000倍，大多数器官的病变和损伤均可引起血清LDH总活力的升高，且其同工酶HBDH也升高，超过LDH值，LDH/HBDH＜1.2 ～1.6［4］;而在其他组织损伤时(如骨骼肌)，LDH的升高超过HBDH。本组患者中LDH/HBDH＞1.6，亦证实是骨骼肌损伤。本组27例毒鼠强中毒患者心电图检查23例正常，其余4例出现有ST-T改变及窦性心动过速，约占正常者的16%，与文献报道基本相符［5］。可见，急性毒鼠强中毒时，异常升高的心肌酶谱和心脏情况不相符。有人认为，血清心肌酶谱升高是由骨骼肌抽搐损伤所引起［6］，但我们认为，毒鼠强中毒对心肌细胞有明显损伤，需注意应用保护心脏药物。

［1］伏军贤，宗 媛，秦国荣.杀鼠剂中毒的诊治及进展［J］.中国急救医学，2002，22(1):59-61.

［2］向 平，沈 敏，卜 俊，等.毒鼠强中毒的研究［J］.法医学杂志，2000，16(2):88-90.

［3］龚仁义.急性毒鼠强中毒血清酶谱检测及临床意义［J］.急诊医学，2009，9(4):245-246.

［4］杨春生.临床检验学［M］.天津:科学技术出版社，1998:255-294.

［5］徐林发，莫文梅.急性毒鼠强中毒71例分析［J］.急诊医学，1998，7(4):232-234.

［6］张慧利.急性毒鼠强中毒血清心肌酶谱变化分析［J］.中国急救医学，2000，20(8):475.