不同体位对心功能不全患者中心静脉压监测的影响

陈仙芳，陈伟萍，郑贞苍

（台州恩泽医疗中心路桥医院，浙江台州318050）

中心静脉压（central venous pressure，CVP）是常用的血流动力学监测指标之一，影响CVP测定值的因素有体位、导管、胸腔内压等［1］，其中体位是较重要的因素之一，文献报道［2］平卧位时CVP较半卧位时高。为了减少误差，临床测CVP时尽量将患者处于平卧位，使心脏与床、地面保持平行［3］。由于心功能不全患者大多不能耐受长时间平卧位，为了解心功能不全患者平卧位与半卧位时对CVP监测值的影响，2009年3月至2010年3月，本院ICU对27例心功能不全患者行不同体位CVP监测并进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，病情稳定，知情同意配合本研究；用同一公司生产的7F双腔静脉导管行右颈内静脉穿刺置管，远端管腔与测压通路相连，另一腔为输液通路；使用同一型号一次性压力传感器、多功能监护仪行CVP监测；血管活性药物应用仅限于小剂量多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等［4］。符合入组标准患者27例，男18例，女9例；年龄52～96岁，平均年龄（73.30±11.35）岁；心功能Ⅲ级12例、Ⅳ级15例；高血压合并冠心病6例，风湿性心脏病6例，肺源性心脏病6例，瓣膜病2例，心脏骤停4例，急性心肌梗死3例；输注小剂量血管活性药物22例。

1.2 CVP监测方法 将一次性压力传感器与多功能监护仪相接，用肝素盐水冲洗测压管后一端与压力传感器连接、另一端与中心静脉导管连接［4］；将压力传感器置于第4肋间与腋中线交点（右心房水平），为测压零点［5］；安置患者平卧位或半卧位后1～2min读取监护仪上CVP数值。分别在10∶00～11∶00、15∶00～16∶00、20∶00～21∶00先将患者置平卧位测量CVP，然后抬高患者头和躯体45°测量CVP，每一时间段测3次，每次体位改变后均将压力传感器调零后再测定，由同一人完成。

1.3 评价方法 观察不同体位CVP监测结果；将体位变化时CVP监测值无变化者（包括变化无临床意义）与数据变化有临床意义者分别设为两组，与心功能分级、射血分数、应用血管活性药物进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对两种体位的CVP监测值进行配对t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结 果

2.1 不同体位CVP监测值比较 见表1。

表1 27例不同体位CVP监测值比较（±s，cmH20）

表1 27例不同体位CVP监测值比较（±s，cmH20）

21∶00平卧位体 位 10∶00～11∶00 15∶00～16∶00 20∶00～7.07±3.05 7.68±2.99 7.50±2.90半卧位 7.50±3.23 7.43±2.97 7.05±3.08 t值 -0.36 0.31 0.69 490 P 值 0.721 0.755 0.

2.2 CVP变化与心功能分级和射血分数及应用血管活性药物的关系 见表2。

表2 CVP变化与心功能分级和射血分数及应用血管活性药物的关系

3 讨 论

3.1 心功能不全患者体位改变对监测CVP影响本组资料显示，心功能不全患者在不同体位、不同时间段测得的CVP值总体比较无统计学意义。分析原因：体位改变后测量CVP时重新调整测压零点，减少了因体位改变引起的零点定位误差对CVP的影响［6］；当患者从平卧位改为半卧位时，回心血量相对减少，机体通过Farnk-Starling机制和神经体液机制代偿，使回心血量增多，增强心肌收缩力，心排血量增加，心室舒张末压力增高，心房压、静脉压升高［7］，CVP值相应升高；心脏本身病变可引起CVP的不同变化，但有相当一部分心功能不全患者为左心室射血分数正常的心力衰竭［8］，CVP变化不明显，当心脏射血能力下降时，通过心室重塑机制代偿，使CVP变化较小。

3.2 血管活性药物对CVP的影响 血管活性药物对血管有收缩或舒张作用，可影响CVP的变化［3］。本组应用双腔中心静脉导管，避免了输液、血管活性药物与测压在同一通路，且22例患者仅限于用小剂量多巴胺、硝酸甘油、硝普钠，因此，资料显示，血管活性药物应用并不影响患者CVP的变化。

3.3 准确监测CVP 准确监测CVP，有助于评估心功能不全患者的血容量、心脏前负荷及右心功能，指导治疗用药，避免因输液过量或不足而加重病情。本资料显示，在改变体位监测CVP时，部分患者CVP发生变化，为此对心功能不全患者监测时，尽量平卧位监测，对于病情尚不稳定不能平卧的患者，可采取半卧位进行CVP连续监测，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷，防止被迫改变体位导致患者不适感或加重病情。但须注意每次测压前校正测压零点，平卧位与半卧位均为患者第4肋间与腋中线交点；测量时患者应处于相对安静状态，出现憋气、咳嗽、烦躁时，让其安静10min后再测，减少胸内压干扰［5］；保持导管通畅，测压前检查有无气泡及管道连接是否紧密，每4h用肝素盐水冲管1次。

［1］卢小芹，朱早兰.中心静脉压测定的影响因素及其处理［J］.护理实践与研究，2009，6（21）：97-98.

［2］黄春莲.危重病人体位改变与中心静脉压数值的相关性研究［J］.护士进修杂志，2001，16（12）：897-898.

［3］刘长文，严静.危重症临床基本监测与处置［M］.北京：人民卫生出版社，2009：55-61.

［4］蓝岚，姬萍.心功能Ⅲ、Ⅳ级患者体位与中心静脉压的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（8）：23-24.

［5］郭培琴，郭亚绒，杨巧燕.体位变化对中心静脉压的影响及护理对策［J］.护士进修杂志，2008，23（1）：85-86.

［6］高敏，李晓芳，程青虹.不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：622-623.

［7］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：165-170.

［8］任永强，冯薇，刘丽，等.左心室射血分数正常的心力衰竭患者的临床特点及左室收缩功能［J］.中华心血管病杂志，2009，37（9）：809-812.