长期住院精神病患者对改善住院环境需求的调查与分析

温爱玉，王云仙

（杭州市公安局安康医院，浙江杭州 311113）

随着社会经济的发展，建筑园林化、管理开放化、生活家庭化、治疗综合化的新型精神科病房将取代旧式的精神科病房［1］。本院收治危害社会治安需长期住院的精神病患者，为了解长期住院精神病患者对住院环境的需求，2010年6月至9月，笔者对113例长期住院精神病患者进行调查，以期为患者创设更好、更安全的康复环境提供依据，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：住院时间＞1年，年龄≤75岁，能正确表达自己需求的恢复期患者，无合并严重躯体疾病和乙醇依赖。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计患者对住院环境改善需求的调查问卷，经专家审阅确定，内容包括：患者一般资料，如年龄、性别、文化程度、住院时间、住院次数、疾病诊断；患者对住院环境改善需求，包括物理环境（病室人数、物件、摆设、娱乐设施等）、管理环境（管理方式、对患者意见的态度、探视安排等）、人员环境（患者与工作人员的关系、服装等）、服务环境（治疗技术、沟通技术等），共27条目，每条目设不需要改善（A）、无所谓（B）、需要改善（C）3项选择。

1.2.2 调查方法 向患者解释调查问卷填写要求，患者按意愿自行完成填写，填写有困难者由护士读出条目内容，根据患者描述代为填写。发放调查问卷120份，收回有效问卷113份，有效回收率94.17%。

1.2.3 统计学方法 数据应用SPSS 10.0软件统计，采用描述性分析，对最需求改善条目进行不同性别、住院时间、受教育程度的比较，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料 113例患者中男98例、女15例；年龄23～71岁，平均（43.46±1.58）岁；受教育程度：小学及以下14例，初中45例，高中或中专37例，大专及以上17例；按CCMD-3诊断标准［2］，精神分裂症99例，情感性精神障碍14例，其中躁狂发作9例、抑郁5例；住院时间1～32年，平均（6.57±8.4）年；住院次数1～8次，平均（2.24±1.75）次。

2.2 长期住院精神病患者对改善住院环境需求例数大于50%的条目 见表1。

表1 长期住院精神病患者对改善住院环境需求大于50%的条目（n＝113）

2.3 不同情况患者对改善物理环境的需求比较见表2。

表2 不同情况患者对改善物理环境需求的比较

3 讨 论

3.1 长期住院精神病患者对改善住院环境需求的现状 最需求改善物理环境，也希望改善管理患者方式及工作人员的沟通技巧。

3.1.1 患者最需求改善物理环境 长期住院患者24h生活在一起，病室入住人数过多，病床周围空间太小、过于拥挤，患者隐私得不到保护，会产生紧张情绪［3］。本次调查显示，64.6%患者要求控制病室人数，对病室人数6人以下相对容易接受，51.33%患者认为病室人数2～3人是理想病室，相对来说2～3人病室更接近家庭化模式；不同性别、住院时间及文化程度的患者对改善病室物理环境需求有所不同，女性患者中86.67%希望能够装饰病室、80.00%需要镜子和时钟等生活用品，这与女人爱美的天性、生活习惯等相关，但住院2年以上的患者中有50%选择不需要病室装饰，是患者对住院环境的满意还是对生活的失望，还需要作进一步调查。

3.1.2 患者希望改善服装和管理方式及沟通技巧 本次调查显示，人员环境中患者对改善服装需求较高，认为患者穿统一的病员服有时感到像囚犯，有不愉快感［4］，且对工作人员着警服较为反感，可能无形中警服给患者增加了压力，使患者产生负性心理；在管理环境中，61.95%患者希望改变患者管理方式，提示长期住院精神病患者要求改变封闭式管理方式，有生活和心理的活动空间，医疗氛围愉快；在服务环境中，54.87%患者希望护理人员有较高的沟通技巧，多与患者沟通交流，密切护患关系。

3.2 对策

3.2.1 创设温馨的物理环境 病室设置的新趋势是以尊重患者的人格和顾及患者的隐私、安全、舒适、家庭化为原则［5，6］。提示精神病院的病室设置需要管理者的持续关注；病室建筑尽量避免大病室或车厢式的病室；为每个科室构建室外活动花园；病室玻璃窗采用贴膜，既有替代镜子的作用又相对安全；根据医院条件，病室适当装饰，尽量做到家庭化。

3.2.2 建立人性化管理环境 管理环境包括康复活动、院内开放管理、医务人员对患者意见的态度等。韩凤珍等［7］研究表明，绝大多数康复期精神病患者提出，提高患者参与康复训练和康复治疗的意识代表着优质护理。患者住院期间因管理相对封闭，使患者感到生活枯燥，康复活动是患者消磨时间、锻炼身体的唯一活动，要根据患者的兴趣、爱好及病情特点开展适宜的康复活动；开放管理比较受患者欢迎，在开放式的住院环境中，患者感受到自己的自由并未受到限制，人格得到尊重，所以对治疗更易接受，并主动配合，从而提高治疗依从性［8］，但开放管理的不确定因素束缚了院方管理方式，可采取缩小开放活动的范围，变换开放活动内容，如集体院外郊游、摄影写生、电影院包场、坐茶室、自助餐等活动；精神病患者缺少被尊重、支持、理解的情绪体验，长期住院精神病患者的经济及社会地位相对更低，容易被人歧视，更易产生自卑、沮丧、自闭心理，对疾病治疗和生活失去信心［9］，所以，要重视患者的意见，定期收集、反馈，给予最大的理解、关怀与支持。

3.2.3 改善人员环境 人员环境主要涉及病友和医护人员的特征与关系，被调查的患者更注重病友的特征如生活习惯、兴趣爱好等，在不影响治疗的情况下，将兴趣爱好相同、地域及生活习惯相近、性格互补的患者安排在同室居住，但对于原为兄弟姐妹、同事等关系的患者安排时要慎重，部分患者并不希望与院外原来的朋友住在一起生活；医疗工作期间，护理人员穿白色工作服，患者相对容易接受；患者着装采用相对社会化、时代性的服装，本院近年来采用运动服、灯芯绒大衣等，较受患者欢迎。

3.2.4 提供优良的服务环境 服务环境主要体现于服务意识、服务理念、服务态度、服务效率等方面。树立以患者为中心、以质量为核心的服务理念，提高护理人员的服务意识，优化服务措施，提升服务质量，如规范服务用语、确立服务流程、实施护理路径、开展多元化技能训练、个性化健康教育等优质护理服务措施，为住院精神病患者构建良好的心境起到积极作用，有利于疾病康复。

［1］陈树乔，陈芬，翁客华.精神病住院患者对环境的需求调查与分析［J］.中国护理管理，2006，6（8）：17-18.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：75.

［3］高玉琴，潘伯臣.住院病人对医疗环境满意度的调查研究［J］.护理研究，2008，22（19）：1722-1723.

［4］赵汝铭，苏应芬，刘铭涛，等.不同民族精神病患者住院着装需求调查［J］.护理学杂志，2005，20（19）：50.

［5］苏风玲.人性化住院环境及自我管理训练对精神分裂症患者康复的作用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（17）：18-19.

［6］陈利英，钱利萍，葛学娣，等.舒适干预对严重交通伤患者心理障碍影响的研究［J］.护理与康复，2011，10（6）：467-469.

［7］韩凤珍，孙秀娟，王爱芹，等.康复期住院精神病患者对优质护理观点的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（28）：5-6.

［8］潘秀玲，许勇，潘秀敏，等.开放式住院环境对抑郁症患者的影响［J］.临床精神医学杂志，2009，19（6）：431.

［9］王彩虹，马传响.多次、长期住院精神病患者社会支持状况调查分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2004，20（12）：60-61.