藻酸盐敷料用于腹部切口脂肪液化换药的效果观察

赵阳军，王仕英，郭香娣

（诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800）

切口脂肪液化是腹部术后常见的并发症，术后5～7d多见。肥胖人群、高频电刀应用是切口脂肪液化的主要因素［1、2］，一旦发生切口脂肪液化，将影响切口愈合［3］。2008年7月至2011年4月，本院外科对30例腹部切口脂肪液化患者采用藻酸盐敷料换药，并与常规碘伏纱条换药进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：肥胖，皮下脂肪厚3～9cm，使用高频电刀手术，术后切口脂肪液化；排除糖尿病、皮肤病、营养状况差的患者。符合纳入标准55例，按患者意愿分为两组。观察组30例，男11例，女19例；年龄40～58岁，平均年龄49岁；胆囊切除术8例，胃大部切除术4例，直肠癌根治术4例，结肠肿瘤切除术2例，阑尾切除术10例，膀胱肿瘤切除术2例；切口脂肪液化面积1cm×2cm～13cm×2cm。对照组25例，男9例，女16例；年龄41～58岁，平均年龄47岁；胆囊切除术5例，胃大部切除术3例，直肠癌根治术2例，膀胱癌切除术3例，阑尾切除术9例，结肠肿瘤切除术3例；切口脂肪液化面积2.5cm×2.0cm～10.5cm×2.0cm。两组性别、年龄、手术类型、切口脂肪液化面积比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 换药方法 对照组：切口处理（等渗盐水清洗、异物清除、吸除多余水分）后碘伏消毒，窦道予2.5%碘伏纱条填塞引流，每天换药1次。观察组：切口常规处理后窦道予藻酸盐敷料填充，1～2d换药1次；待切口干燥、第1层敷料无浸渍、24h切口渗液量＜5ml、创面新鲜肉芽组织生长时，切口用蝶形胶布固定。

1.2.2 疗效评价方法 两组患者均在换药4周后评定切口愈合情况。疗效评定标准［4］，治愈：创面闭合，完全由上皮组织覆盖；显效：切口湿润，上皮组织爬行快，肉芽生长良好，周围皮肤无过度角化，创面明显缩小；好转：切口湿润，上皮组织爬行慢，肉芽生长慢或不新鲜，周围皮肤过度角化，创面缩小；无效：切口干燥，上皮组织爬行慢，肉芽萎缩，周围皮肤过度角化，创面无缩小。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件对数据分析，组间治愈率比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者切口换药后治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较（例，%）

3 讨 论

3.1 切口脂肪液化机理 高频电刀产生高温使皮下脂肪组织浅表烧伤，部分脂肪细胞热损伤变性，脂肪组织内毛细血管凝固导致栓塞，肥厚脂肪组织血液供应障碍，导致切口脂肪液化［5］。主要表现为脂肪组织无菌性坏死，切口渗液多，按压皮下有黄色渗液。

3.2 应用碘伏纱条换药的疗效 碘伏又称强力碘，是聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物，具有对皮肤黏膜无刺激、无黄染、稳定性好等特点［6］，主要通过释放单质碘，结合菌体蛋白使细菌变性，同时氧化细菌原浆蛋白活性基团，导致微生物死亡，能有效控制感染，且用量少、价格低。治疗切口脂肪液化关键是充分引流，由于碘伏纱条只起到引流作用，不能吸收渗液，切口及周围皮肤容易浸渍，肉芽组织不能健康生长，渗液量多，换药次数频繁，既增加护理工作量又影响患者休息。本文资料显示，切口脂肪液化用碘伏换药治愈率32.0%、有效率80%。

3.3 应用藻酸盐敷料换药的优点 藻酸盐敷料是湿性敷料［7］，活性成分是海藻中的亲水性纤维，能促进活性物质释放、坏死组织溶解、组织细胞增殖分化、上皮细胞移行，使切口微循环保持低氧状态，形成利于创面愈合的外环境。腹部手术后脂肪液化切口采用藻酸盐敷料换药，能延长换药时间，减少敷料更换次数，从而减轻患者痛苦、增加舒适度。本组资料显示，观察组治愈率93.3%、有效率100%。

［1］崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的诊断与治疗［J］.腹部外科，2004，17（2）：101-102.

［2］秦环龙，高志光.外科伤口的处理与敷料的更换［J］.中国实用外科杂志，2005，25（1）：33-34.

［3］庄飞行，崔静.红外线照射预防肥胖产妇手术切口脂肪液化的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（6）：500-501.

［4］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.2版.南京：东南大学出版社，2009：12-15.

［5］杨永明.100例腹部手术切口脂肪液化临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（6）48-49.

［6］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009：48.

［7］吴金艳.伤口床准备原则在Ⅳ级急性放射性皮炎伴创面感染患者中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：167-168.