自然流产患者抑郁与压力和社会支持的相关性研究

2012-10-10陆美英

护理与康复 2012年3期

陆美英，陈燕

（湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000）

抑郁是指由各种原因引起的以心境障碍、情感性障碍、抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。妊娠终止是一件重大生活事件，自然流产患者由于失去胎儿，面临生理、心理及社会各方面的改变，容易出现伤心、失望、悲哀等情绪反应［1］，部分患者甚至出现抑郁、创伤后应激障碍等一系列心理后遗症状，从而引起人际关系敏感、躯体化症状和睡眠障碍等［2］。为提高自然流产患者的心身健康，减少抑郁发生，笔者对自然流产患者抑郁与压力和社会支持的相关性进行分析研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：能准确表达自已想法的自然流产患者，自愿参加本研究，剔除文盲、人工流产、有精神疾病者。2010年8月至2011年5月，本院妇科符合纳入标准的患者286例，年龄19～41岁，平均（26.2±5.7）岁；学历：小学5例，初中46例，高中91例，大专及以上144例；已婚210例，未婚76例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情况相关变量调查表参考相关文献［3］确定以下变量，包括年龄、学历、婚姻状况、经济、夫妻（男友）感情、婆媳关系（或与父母关系）、同事（同学）关系、既往流产史、孕周、工作（学习）压力等10条目。按研究方法将10条目整理为年龄、既往流产史、孕周、婚姻状况、经济、感情和关系、压力7条目。条目赋值：年龄，＜30岁为0，≥30岁为1；既往流产史，无为0，有为1；孕周，＜12周为1，12～19周为2，20～28周为3；婚姻，未婚为0，已婚为1；经济，每月收入大于支出为0，收支相抵为1，支出大于收入为2；感情和关系，夫妻（男友）感情、婆媳关系（或与父母关系）、同事（同学）关系很差、有冷战、正面冲突为5，较差为4，一般为3，较好为2，很好、关系亲密为1；工作（学习）压力自评为1～5分，很大为5、较大为4、一般为3、较小为2、小为1。

1.2.1.2 Beck抑郁问卷（BDI）［4］该问卷共21条目，每条目有4个陈述句。最高分63分，分数越高代表抑郁程度越重。BDI评分0～9分为无抑郁，10～14分为轻度抑郁，15～20分为中度抑郁，≥21分为重度抑郁。

1.2.1.3 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）［5］用于测量个体社会关系，包括社会支持总分（SST）和客观支持（SSO）、主观支持（SSS）、社会支持利用度（SSU）3个维度共10条目，SSO即患者所接受到的实际支持，SSS即患者所能体验到的或情感上的支持，SSU是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况，总得分越高，说明患者社会支持程度越好。该量表具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目一致性0.89～0.94。

1.2.1.4 领悟压力量表（perceived stress scale，PSS）［6］PSS量表适用于18岁以上人群，反映压力的紧张和失控感，共14条目，7条目正向评分，7条目反向评分，按0～4分5级计分，总分0～56分，分数越高代表压力越大。本研究预调查75例，Chronbach’sα系数＞0.81。

1.2.2 研究方法采用问卷测评法，由专人负责（2人），向患者解释问卷测评目的、意义及填写方法，患者自行填写。

1.2.3 统计学方法数据采用SPSS 10.0统计软件包进行t检验；抑郁与压力和社会支持采用直线相关分析；影响自然流产患者抑郁情绪的因素采用多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 自然流产患者抑郁发生情况 286例患者BDI评分3～41分，平均（8.12±4.65）分。无抑郁199例（69.58%），抑郁87例（30.42%），其中轻度抑郁56例、中度抑郁23例、重度抑郁8例。

2.2 抑郁组与非抑郁组患者PSS及SSRS评分比较见表1。

表1 抑郁组与非抑郁组患者PSS及SSRS评分比较（±s，分）

项目抑郁组（n＝87）非抑郁组（n＝199）t值 P值PSS 22.52±2.23 15.17±2.69 15.43 ＜0.01 0.01 SSRS SST 26.35±2.74 37.52±2.63 19.40 ＜0.01 SSO 5.29±1.48 7.54±1.56 7.02 ＜0.01 SSS 15.43±1.69 22.31±1.98 13.56 ＜0.01 SSU 5.63±1.71 7.67±1.45 5.79 ＜

2.3 抑郁与压力和社会支持相关性见表2。

表2 抑郁与压力和社会支持相关性（n＝87）

2.4 自然流产患者的抑郁影响因素多元线性逐步回归分析见表3。

表3 自然流产患者的抑郁影响因素多元线性逐步回归分析（n＝87）

3 讨论

3.1 自然流产患者抑郁发生率较高文献报道，我国正常人群抑郁发生率为3%～5%［7］，与妊娠相关的抑郁发生率为36%［8］，产后抑郁发生率为14.29%［9］。本组资料显示，自然流产患者抑郁发生率为30.42%，提示自然流产患者心理健康水平较低。

3.2 自然流产患者发生抑郁的相关因素分析

3.2.1 与压力呈正相关有研究表明［10］，35%患者抑郁发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激，如生活变故、心理挫折、社会压力太大等诱发抑郁，应激性生活事件在抑郁的发生中起重要作用。霍姆斯和拉赫［11］在调查生活中重大事件对个体影响时发现，患病或外伤对个体的应激次于家庭成员死亡。本研究结果显示，自然流产患者抑郁的产生与压力呈显著性正相关，是重要的影响因素之一，承受压力越大，抑郁发生率越高，与临床许多研究结果一致［12，13］。

3.2.2 与社会支持呈负相关社会支持作为影响应激反应结果的重要中间变量，一般具有减轻应激反应的作用，许多定量研究证明，社会支持与应激引起的心身反应呈负相关［14］。本研究结果显示，自然流产患者抑郁与社会支持呈显著性负相关，多元线性逐步回归分析显示社会支持是自然流产患者发生抑郁的另一个重要影响因素；研究还发现，社会支持总分越高，抑郁患者的心理状态相对越积极，与社会支持具有降低应激反应的观点相一致。因此，对自然流产患者提供有效的社会支持，协助患者顺利度过悲伤期，减轻其心理应激引起的心身反应，可预防抑郁的发生。

3.2.3 与一般情况变量的关系本研究发现，年龄偏大、既往有流产史、孕周偏大、夫妻（与男友）感情差以及婆媳关系（与父母关系）差、经济状况较差、工作（学习）压力大等因素与抑郁的发生也密切相关。经与患者交谈发现，年龄偏大、既往有流产史、孕周偏大的患者，发生抑郁与担心流产对身体的影响和担心以后妊娠结局有关；夫妻（与男友）感情差以及婆媳关系（与父母关系）差的患者发生抑郁则与期待孩子缓解紧张关系的愿望落空有关；经济状况较差的患者担忧医疗费用增加了家庭经济负担；工作（学习）压力大的患者担心流产后需身体休养而影响工作和学习，从而造成抑郁的发生。

3.3 对策对年龄偏大、孕周偏大、既往有流产史的患者，仔细观察其心理变化，给予充分的心理疏导和支持，共同分析造成此次流产的原因，指导再次妊娠注意事项，降低流产风险；对家庭关系不良的患者及家属，采取适当的沟通方式，加强健康教育，帮助他们认识到良好的家庭环境对促进患者心理健康的重要性，且保持轻松愉悦的心情是再次妊娠成功的必要条件之一；对家庭经济状况较差、工作学习压力大的患者，帮助其提高信心，注意饮食起居规律化，保证睡眠质量，以达到放松心情的目的。一旦患者产生抑郁情绪，及时采取有效的心理干预及药物治疗，将抑郁带给患者的心身损害降到最低。

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