中西医结合治疗高血压性脑出血疗效观察

高建新

高血压性脑出血是高血压患者的严重并发症，是一种病死率和致残率较高的急性脑血管病，随着中医对脑出血发病机制研究的深入，中西医结合治疗脑出血的疗效明显提高。我院自2006年10月开展微创穿刺引流结合中药治疗基底节区脑出血50例，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 95例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男 28例，女 22例;年龄(58±8)岁;血压(166±13)mm Hg;出血量(35±8)ml;神经功能缺损评分(32±5)分。对照组45例，男25例，女20例;年龄(59±7)岁;血压(164±13)mm Hg;出血量(35±8)ml;神经功能缺损评分(31±6)分。2组患者性别比、年龄、血压、出血量、神经功能缺损评分等无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准 (1)入选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头颅CT证实基底节区出血;②年龄55～75岁;③出血量30～50 ml;④ Glasgow昏迷评分(GCS)≥6分。(2)排除标准：①颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤合并出血;②凝血机制障碍;③合并严重肝、肾、心、肺功能障碍;④深昏迷及有明显脑疝形成。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：①内科常规治疗：包括营养支持，维持水、电解质平衡，控制血压，脱水降颅压，止血，预防感染等。②微创手术治疗：患者入院3 h内采用北京万特福医疗器械有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，按颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗步骤［2］，对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、引流。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，入院后即静脉滴注醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产)20 ml，2次/d，用药5 d。术后24 h开始静脉滴注血塞通注射液(东北虎药业股份有限公司生产)400 mg，1次/d，用药2周。

1.4 观察指标 依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准［3］，统计术后4周的疗效。2组Glasgow昏迷评分比较，分别统计治疗后12、24、48 h的GCS积分。

1.5 疗效判定 治疗组神经功能恢复明显优于对照组，说明脑出血患者早期应用活血化瘀药物，对促进神经功能的恢复有重要作用。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用Ridst分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率及治疗后GCS评分均高于对照组(P＜0.05)。见表 1、2。

表1 2组临床疗效比较 例

表2 2组治疗前后GCS评分比较分，±s

表2 2组治疗前后GCS评分比较分，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

48 h治疗组(n=50) 7.5±1.2 9.2±2.1 11.2±2.3* 12.7±2.1组别 治疗前 治疗后12 h 治疗后24 h 治疗后*对照组(n=45)7.6±1.5 8.3±1.8 9.1±1.5 10.5±1.6

3 讨论

脑出血占急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。基底节区是最常见的出血部位，占全部脑出血的70%。采用颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血，操作简便，创伤小，尤其对基底节、丘脑等位置较深部位的出血，疗效明显优于开颅手术和内科保守治疗。

脑出血急性期属中风中脏腑证，发病机制为肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。在清除血肿，消除占位效应的同时，及早应用醒脑静注射液，能够促进患者意识的恢复。醒脑静注射液含麝香、冰片、郁金、栀子，具有清热泻火，凉血活血，开窍醒脑的功效。其中的麝香、冰片辛香走穿，开窍醒脑，活血通经，能够改善脑循环，增强中枢神经耐缺氧能力，兴奋中枢神经;郁金解郁开窍，清心凉血，主治痰浊蒙窍，热陷心包之神昏;栀子清泻三焦火邪，主治火毒炽盛，三焦俱热所致高热烦躁，神昏谵语。本项观察结果显示，治疗组配合醒脑静治疗，与对照组比较，Glasgow昏迷评分有明显差异，意识恢复优于对照组。

现有研究认为，急性脑出血后1 h，出血侧脑血流下降至正常的50%，神经细胞有氧代谢障碍，乳酸生成增多，而乳酸是脑组织缺血性损伤的标志性产物［4］。积极改善血肿周围脑组织的供血，减轻半暗带区神经细胞的损伤，是降低致残率的关键。多数病人脑出血在30 min内停止，24 h后不再出现血肿扩大，因此在发病24 h后开始使用活血化瘀药不会引起再出血，是安全的。血塞通注射液的主要成分为三七总皂甙，三七具有活血止血的功效，有“止血不留瘀”的特点，对脑出血患者非常适用。现代药理研究认为，三七总皂甙能扩张血管，改善微循环，纠正缺氧，提高组织细胞对缺氧的耐受力，促进血肿吸收，减轻脑水肿等作用。脑出血患者使用血塞通治疗，能够加速血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，显著缩短水肿带的吸收时间，对血肿周围缺血区神经细胞功能的恢复有重要意义，且不会引起脑出血血肿扩大或再发出血［5］。本研究结果显示，治疗组神经功能恢复明显优于对照组，说明脑出血患者早期应用活血化瘀药物，对促进神经功能的恢复有积极意义。

1 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.

2 胡长林，吕涌涛，李志超主编.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南.第1版.北京：军事医学科学出版社，2006.79-110.

3 中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381-382.

4 凌峰主编.脑血管病理论与实践(2007).第1版.北京：人民卫生出版社，2007.52.

5 刘群，朱辉，范佳，等.脑出血早期应用三七总甙治疗的临床观察.中风与神经疾病杂志，2004，21：146.