护理干预对妊娠高血压疾病的效果观察

郭素君

妊娠高血压疾病是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。由于病因不明，该病的治疗一直是产科领域中的难点和热点，且孕妇承受着疾病和胎儿的双重困扰，因此对妊娠期高血压疾病女性的护理干预及健康宣教就显得尤为重要。本文将经门诊诊断为妊娠高血压的孕妇及其护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月192例经门诊诊断为妊娠高血压的的患者，随机分为试验组和对照组，每组96例，2组年龄、高血压的程度、文化程度、孕周等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组孕产妇进行全方位的护理指导及健康教育，对照组进行一般常规指导，观察2组临床效果。

1.3 护理干预方法

1.3.1 护理评估与疾病指导:①初测血压升高者，需休息1 h后再测，方能正确反映血压情况，同时不要忽略与基础血压的比较。②对于化验检查留取尿标本应指导取中段尿并告知其重要性，因蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小管痉挛的程度及其细胞缺氧的程度，护士要给予重视。③对于妊娠后期水肿的评估除妊高症原因外还可由于下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻、营养不良低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。此外还应注意水肿不明显，但体重于1周内增加超过0.5 kg的隐性水肿［1］，评估过程中要注意区别，指导患者注意监测体重。④孕妇如有血压增高并伴随头痛、恶心、视物不清等提示病情进入先兆子痫的阶段要及时通知医生并做好入院宣教。⑤注意胎心及胎动的变化并教会孕妇自测胎动。向患者说明如胎心胎动好，孕周＜37周应尽量保胎，如孕周≥37周应尽早终止妊娠，如无严重并发症，可选择阴道分娩［2］，其他可考虑剖宫产终止妊娠。通过护理评估与疾病指导可以及时了解患者的基本状况，增强护理工作的有效性和针对性。

1.3.2 心理调适:对于早期发现的轻度妊娠高血压孕妇由于身体上未感明显不适心理上往往不予重视，若在此期得不到有效控制病情发展当出现自觉症状时又会引起孕妇的紧张、焦虑、恐惧的心理，使交感神经兴奋，全身的小动静脉会因为末梢释放的儿茶酚胺及去甲肾上腺素而收缩，外周阻力增加，血压升高，使病情进一步加重［3］。因此护士应耐心细致的介绍本病的知识，指导患者分散注意力、控制情绪，加强胎儿宫内监护，及时科学有保护性地解释，用丰富的医疗知识取得患者的信赖，消除孕妇及家属的紧张心理，积极配合治疗，不因焦虑情绪而致血压升高。指导家属在此期间多给予孕妇关心及照顾，倾听舒缓的音乐，创造良好的睡眠环境，在浓厚的亲情及良好的人际关系中使身心达到最佳的放松状态。实践证明这对后期治疗及病情的控制起到了重要作用。因此，在控制传统危险因素的同时，应注意心理社会因素的作用，增加心理行为干预，疏导焦虑情绪和改善心理健康状况，对妊娠高血压疾病的防治具有重要意义。

1.3.3 饮食指导:指导妊娠高血压孕妇摄入足够的蛋白、蔬菜、水果，补充维生素、铁和钙剂，尤其对于钙的补充，由于胎儿生长发育和机体代谢增强，对钙需要增加，常会因缺钙导致低钙血症，从而使平滑肌收缩，血压升高，因此补钙可以降低疾病的发展，所以从妊娠中期补钙尤为重要，告知孕妇相关知识，使其欣然接受。对于食盐不必严格控制，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环障碍［4］，而且低盐饮食也会影响食欲，对母婴均不利。但浮肿明显应限制食盐。

1.3.4 休息与活动指导:轻度妊娠高血压孕妇虽然不需住院但要注意适当减轻工作负担，克服不良的生活方式，保证充足的睡眠，睡眠时以左侧卧位为佳，因可解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿的血氧供应。

1.3.5 用药指导:护士应向患者宣教使用降压、解痉和利尿等药物的性质及准时按量用药的重要性，对于中度及重度妊娠高血压疾病的患者目前硫酸镁是首选解痉药，护士在用药前及用药过程中除评估孕妇血压外，还应检测以下指标:膝反射必须存在;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml，静滴速度以每小时1～2 g为宜，每日总量为25 g，一般不超过30 g。一般提倡输液泵有效控制滴数，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，以阻断镁离子的作用。另外若出现抽搐患者，不可静脉推注安定，以免心脏骤停。估计6 h内分娩者不可用冬眠药［5］。

1.3.6 产时及产后护理干预:分娩方式应根据母婴情况而定。如决定阴道分娩应做好产时宣教，使患者及家属均参与到如何防止病情发展配合医护治疗，不失时机的向孕妇讲解分娩是一个正常生理过程，稳定情绪。在第一产程应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无自觉症状，血压升高时应及时与医生联系。第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，第三产程应积极预防产后出血，胎儿娩出后遵医嘱使用缩宫素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，应重视患者主诉。妊娠高血压疾病患者在产后应注意防止产后子痫的发生，产后48 h内应至少4 h观察血压1次，重度患者产后应继续硫酸镁治疗1～2 d，使用硫酸镁治疗的患者易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。同时要取得家属的理解和合作，限制陪探人员，加强会阴护理，防止感染发生。

通过实施健康教育及护理干预，使妊娠高血压疾病患者有效地控制了并发症的发展，提高了母婴的生存质量，孕妇休息充分，睡眠良好，积极配合产前检查及治疗。未出现硫酸镁中毒反应，产生了良好的临床效果。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组孕产妇产后出血、先兆子痫、子痫、早产儿、胎儿宫内发育迟缓及其他并发症均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组孕产妇及围产儿效果比较 n=96，例(%)

3 讨论

妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，该病的病因和发病机制还没有完全确立，现在的医疗手段还不能彻底预防妊娠高血压，该病除了积极治疗外，还需大量繁杂和科学的护理，如做好患者的心理护理，用药护理以及良好的环境和适时的科学的健康教育，能达到防止病情进展和恶化的效果，能使妊娠高血压的发生减少，避免患者全身小动脉，尤其是胎盘的螺旋小动脉出现痉挛现象，避免子宫胎盘灌注不足所导致的供给胎儿生长发育的各种营养物质缺乏［5，6］，使胎儿生长受限发生率下降，对妊娠结果有改善作用。护理干预对预防各种并发症的发生，促进患者早日康护，同时对减少围生期孕产妇及婴儿的发病率，减少并发症的发生起着重要作用，达到了良好的临床效果。现代生物-心理-社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归不仅跟生物因数有关，跟心理及社会因数也有着密不可分的关系［7］。所以，在工作中对妊娠高血压疾病不可忽视护理干预的临床效果。

1 郑修霞主编.妇产科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.4.

2 谭剑平，张建平，沙孝珍.妊娠期高血压疾病诊治进展.新医学，2005，36:7-8.

3 赵美燕主编.临床护理健康教育指导.第1版.北京:科学出版社，2010.202.

4 黄云萍，牟康琼.妊娠期高血压疾病高危者孕妇早期预防结果分析.中国实用医药，2009，4:237.

5 郝玉玲主编.现代临床护理健康教育指南.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.315-316.

6 方雪花.妊娠高血压综合征的护理体会.中国医学创新，2010，7:124-125.

7 马巧莲，申遂科.妊高症产妇的心理沟通及护理.中国实用医药，2007，2:112-113.