石家庄地区健康人群甲状腺结节流行状况调查及相关因素分析

王春艳 司润辉 米国莲 陶丽 王欢 刘兰英

甲状腺结节是临床常见疾病，由于甲状腺细胞发生退行性变、炎症、自身免疫以及新生物生成等，临床上都可以表现为甲状腺结节。有资料显示，可触及的甲状腺结节发生率为4%～7%，而超声发现的甲状腺结节阳性率高达19% ～67%［1］。甲状腺结节多为良性，恶性占5%，甲状腺恶性癌占全身恶性肿瘤的1% ～2%［2］。因此，甲状腺结节筛查，特别是超声检查，对甲状腺结节早期发现和处理具有重要意义。近年的工作中，我们发现甲状腺结节的患病率较高，为了深入了解石家庄地区健康体检人群中甲状腺结节的患病情况，并探讨甲状腺结节患病的可能相关因素，我们回顾分析了一年间于我院体检中心体检的7 431名受试者资料，报告如下。

1 对象及方法

1.1 调查对象 选取2010年10月至2011年10月来我院中心进行健康检查的7 431名体检客户，体检项目包括身高、体重、血压、血糖、血脂、甲状腺彩超等。

1.2 发放问卷调查表 调查内容包括职业、文化程度、甲状腺疾病史及家族史、甲状腺疾病基础知识知晓状况、饮食及生活习惯、休息与睡眠情况、精神压力情况等。

1.3 方法 受试者的临床资料包括病史、性别、年龄等汇总入微机;测量身高体重:计算体重指数(BMI)，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖;测量血压:静息状态坐位，用欧姆龙全自动电子血压计测量右肱动脉血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg，为血压偏高;检验血糖、血脂:采集受检者空腹8～10 h的血清标本，由我院检验科统一检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，化验结果:FPG＞5.6 mmol/L为血糖增高，TC＞5.68 mmol/L或TG＞1.71 mmol/L或HDL-C＜1.13 mmol/L或LDL-C＞3.37 mmol/L为血脂异常。

1.4 甲状腺超声检查 用Philips公司EnVisor彩色多普勒超声检测仪检查甲状腺，探头频率6～11 MHz。常规检查甲状腺和颈部淋巴结，测量甲状腺两侧叶的前后径、左右径、上下径和峡部厚度。有甲状腺结节者，记录结节部位、大小、数量、回声、边界、钙化以及是否有颈淋巴结肿大等。观察结节内部及其周边的血流丰富程度，有无紊乱。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节患病率 7 431名受试对象中，男3 951名，女3 480名;年龄20～93岁，平均年龄(46±13)岁。检出甲状腺结节3 116例(41.93%)，其中，男1 527例，女1 589例，男性和女性甲状腺结节患病率分别为38.65%和45.66%，差异有统计学意义(χ2=37.368，P ＜0.01)。

不同年龄组患病率差异有统计学意义(χ2=633.2，P＜0.01)，而且甲状腺结节患病率随年龄增长而增加(χ2=606.894，P＜0.01)，从20～29岁年龄组的23.92%逐步上升到70岁以上年龄组的70.35%。按性别因素分层，男性和女性2个亚组不同年龄组患病率的差异有统计学意义(男性χ2=380.1，P ＜0.01;女性 χ2=340.4，P ＜0.01)，而且患病率随年龄增长而增加的趋势同样存在(男性趋势χ2=351.265，P＜0.01;女性趋势 χ2=321.817，P ＜0.01)。见表1。

表1 不同性别不同年龄组甲状腺结节患病率比较

2.2 甲状腺结节与BMI的关系 将全部受试者按BMI分层:正常体重组 BMI＜24 kg/m2、超重组 24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2、肥胖组BMI≥28 kg/m2，3组比较，甲状腺结节患病率随BMI增加而增加(38.74%、43.14%、46.80%)，3组患病率差异有统计学意义(χ2=27.318，P＜0.01)。见表2。

表2 BMI分层甲状腺结节患病率比较

2.3 甲状腺结节与血糖的关系 将全部受试者按血糖分层:空腹血糖正常组FPG≤5.6 mmol/L、空腹血糖受损组5.6＜FPG＜7 mmol/L、空腹血糖增高组FPG≥7 mmol/L，3组比较甲状腺结节患病率随空腹血糖增加而增加(39.58%、48.84%、52.30%)，3组患病率差异有统计学意义(χ2=53.659，P ＜0.01)。见表3。

表3 血糖分层甲状腺结节患病率比较

2.4 甲状腺结节与血压的关系 将全部受试者按血压分层:血压正常组、血压偏高及高血压病史组，2组比较甲状腺结节患病率差异有统计学意义，血压偏高及高血压病史组甲状腺结节患病率较血压正常组明显升高(χ2=93.217，P ＜0.01)。见表4。

表4 血压分层甲状腺结节患病率比较

2.5 甲状腺结节与血脂的关系 将全部受试者按血脂分层:血脂正常和血脂异常，2者比较甲状腺结节患病率无统计学意义(P ＞0.05)。见表5。

表5 血脂分层甲状腺结节患病率比较

3 讨论

本研究结果提示，石家庄地区健康人群甲状腺结节平均患病率为41.93%，患病率随年龄增长显著增加，男女性患病率分别为38.65%和45.66%，女性患病率明显高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究中关于性别和年龄对甲状腺结节患病率的影响趋势与国内外报道一致，但国外、国内不同地区对甲状腺结节患病率的报道均有一定的差异。通常认为，甲状腺结节的患病率与种族、年龄、性别、地域、碘摄入量、放射线接触史等因素相关，并且不同的检查方法检出率有较大差异［3，4］。美国报道为 19% ～ 67%，巴西为 17%，韩国为13.4%［1，5，6］，国内无锡地区报道为 22.53% ，山东地区报道为30.12%，大连地区报道为43.79%，江苏省高淳、楚州两个地区报道为17.90%，威海市报道为26.30%［7-11］。尽管不同报道的患病率不一致，但都提示甲状腺结节并不是一个少见的现象。

代谢性疾病可能会影响甲状腺结节的发生，有研究报道，代谢综合征个体甲状腺结节患病率显著增高［9］。本研究提示，甲状腺结节与代谢综合征相关因素体重指数、血糖、血压相关。经BMI分层后，正常体重组、超重组、肥胖组，3组甲状腺结节患病率随体重指数增加而增加，3组患病差异有统计学意义。有研究发现糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，是非糖尿病患者的2～3倍［12］。本研究经血糖分层后，甲状腺结节患病率随血糖数值增加而增加，3组差异有统计学意义。经血压分层后，血压增高及高血压病患者甲状腺结节患病率明显高于血压正常人群。冷松等［9］研究认为代谢综合征与甲状腺结节存在相关性其机制可能与胰岛素抵抗有关，其具体机制及信号转导通路尚需进一步研究。本研究显示血脂异常人群与血脂正常人群甲状腺结节患病率差异无统计学意义(P＞0.05)，而冷松等［9］研究报道三酯甘油及高密度脂蛋白胆固醇与甲状腺结节存在相关性。

本研究提示石家庄地区甲状腺结节患病率较高，代谢综合征组分中BMI、血压、血糖指标等与甲状腺结节相关。因此，应对石家庄地区健康体检人群加强甲状腺结节的彩超筛查工作，这对于甲状腺疾病的早期诊断和治疗尤为重要。另外，对于甲状腺结节的预防工作要从改善代谢综合征、改变不良生活方式做起，积极参加运动，注意控制体重、合理膳食结构，对于高血压、糖尿病、肥胖患者更应重视甲状腺结节的筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。

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5 Tomimori E，Pedrinola F，Cavaliere H，et al.Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area.Thyroid，1995，5:273-276.

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8 乔令艳，宋心红，林海燕，等.健康人群中甲状腺结节患病情况调查.山东大学学报(医学版)，2010，48:5-7.

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