中小学生结核菌素纯蛋白衍化物试验阳性者结核病检出情况分析

房登楼 赵宝军 张进国 张雁

为掌握中小学生结核病感染状况，及早发现现患患者，控制结核病在学校内的传播流行，于2010年3至6月，对本县中小学生进行了结核病专项检查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取小学、初中、高中各2所。共查学生14 642人，其中小学生4 872人，初中生4 697人，高中生5 073人。将小学阶段划分为7～和12～岁年龄组，初中阶段划分为13～和15～岁年龄组，高中阶段划分为16～和18～岁年龄组。

1.2 资料收集 制定统一流行病学调查表，学生自己情况由本人如实填写。正患发热疾患或急慢性严重疾患者暂不予做PPD试验检查。

1.3 试验 结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验。

1.3.1 技术培训:培训本单位有关医务人员，进行PPD试验理论与实践操作等技能培训，由防痨科主治医师讲解并示范，播放光盘，培训为期1周。

1.3.2 筛查小组:县疾控中心组织成立专业筛查小组，由中心业务副主任任组长负责协调组织，防痨科科长任副组长负责协调技术性工作。PPD筛查人员均具有相应专业技术职务。其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师6人，医师10人，其他人员4人。

1.3.3 场地选择:深入学校开展PPD实验，由学校准备2个空房间专门用于PPD实验，另准备休息观察室一间和救治室一间。

1.3.4 有序检查:每个班级划分为若干小组，学生由教师带队有组织按序检查。

1.3.5 统一标准:①注射器:采用三鑫牌一次性自毁式0.5 ml无菌注射器(江西三鑫医疗器械集团有限公司生产，国食药监械(准)字2005第3150476号)。②试剂:结核菌素纯蛋白衍化物TB-PPD5IU(成都生物制品研究所生产，批号20081147)。③消毒:局部酒精棉签消毒，范围5 cm，然后无菌干棉签擦拭。④部位及剂量:用Mantoux法于左前壁掌侧上1/3，避开静脉血管，皮内注射0.1 ml。⑤查验时间:PPD实验后72 h观察局部反应。⑥查验标准:测量硬结平均直径，无硬结或硬结平均直径＜5 mm为阴性，5～9 mm为一般阳性，10～19 mm为中度阳性，≥20 mm或有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为强阳性反应。

1.3.6 善后处理:①嘱学生PPD试验后2 d内皮试局部不许蘸水，不用免疫抑制剂，饮食清淡。②异常反应的处理:对出现昏厥、休克者头低位平卧，掐人中、口服温开水或进行医疗救治等处理。

1.4 X线检查及查痰 对所有PPD试验中度阳性和强阳性者进行X线检查，胸部有异常阴影的留即时痰、夜痰、晨痰3个痰标本做痰涂片染色查找抗酸杆菌。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PPD试验结果 (1)小学段PPD阴性率63.90%，一般阳性率为26.89%，中度阳性率7.66%，强阳性率为1.52%。见表1。(2)初中段PPD阴性率52.86%，一般阳性率为30.19%，中度阳性率14.24%，强阳性率为2.70%。见表2。(3)高中段PPD实验结果:PPD阴性率35.11%，一般阳性率为31.76%，中度阳性率25.23%，强阳性率为7.90%。见表3。(4)小学至高中段PPD试验结果:全年级阴性率50.38%，一般阳性率为29.63%，中度阳性率15.86%，强阳性率为4.11%。见表4。PPD阴性率随年龄增长逐年减低，一般阳性率、中度阳性率、强阳性率逐年上升。

2.2 结核病检出情况 (1)小学段PPD阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性结核病检出率均为0。见表1。(2)初中段15～岁组强阳性49例，检出结核病1例，强阳性结核病检出率2.04%。全年级强阳性127例，检出结核病1例，强阳结核病检出率0.79%，阴性、一般阳性、中度阳性结核病检出率均为0，总体阳性结核病检出率45.17/10万，总发病率21.29/10万。见表2。(3)高中段16～岁组中度阳性371例，检出结核病1例，中度阳性结核病检出率0.27%，17～岁组中度阳性399例，检出结核病1例，中度阳性结核病检出率0.25%。17～岁组强阳性131例，发病1例，强阳性结核病检出率0.76%，18～岁组强阳性187例，检出结核病1例，强阳性结核病检出率0.53%。高中段全年级中度阳性1 280例，发病2例，中度阳性结核病检出率0.16%，强阳性401例，发病2例，强阳性结核病检出率0.50%。总体阳性结核病检出率121.51/10万，总发病率78.85/10万。见表3。(4)小学段至高中段全年级中度阳性2 322例，检出结核病2例，中度阳性结核病检出率0.09%，强阳性602例，检出结核病3例，强阳性结核病检出率0.50%，总体阳性结核病检出率68.83/10万，总发病率34.15%。见表4。

2.3 患病率比较 根据PPD阳性者结核病检出情况对各年级段结核病患病率做一比较:(1)小学段PPD阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性未发现结核患病病例;(2)初中段强阳性患病率高于非强阳性患病率，与阴性、一般阳性、中度阳性患病率比较差异有统计学意义(连续性校正χ2=8.50，P ＜0.01);(3)高中段强阳性患病率高于非强阳性患病率，与阴性、一般阳性、中度阳性患病率比较差异有统计学意义(连续性校正χ2=4.82，P＜0.05)，与中度阳性患病率比较差异无统计学意义(连续性校正χ2=0.41，P＞0.05);(4)总体比较:患病率依次为强阳性高于中度阳性、高于一般阳性与阴性，差异有统计学意义(连续性校正χ2=26.72，P＜0.01)。强阳性患病率高于中度阳性患病率，差异无统计学意义(连续性校正χ2=2.65，P＞0.05)。总患病率依次为高中段高于初中段、初中段高于小学段。

2.4 确诊情况 确诊5例结核病患者，均为Ⅲ型。均有密切接触史，无症状4例，占80%，有症状1例，占20%。确诊结核痰检结果阳性1例，阴性4例。见表5。

表1 小学PPD试验结果与结核病检出情况例(%)

表2 初中PPD试验结果与结核病检出情况例(%)

表3 高中PPD试验结果与结核病检出情况例(%)

表4 小学至高中段PPD试验结果与结核病检出情况汇总

表5 小学段至高中段结核病确诊情况例

3 讨论

PPD试验是测定是否感染结核菌的一种重要方法［1］，广泛应用于结核病诊断、结核病流行病学调查与结核病监测。通过对中小学生进行大规模PPD试验检查，对PPD试验结果及结核病检出情况进行分析，从而掌握结核菌感染及发病状况。

结果显示，PPD阴性率随年龄增长逐年减低，PPD阳性率逐年上升，以中度阳性率上升明显。显示学生结核菌感染率随年级增长而增高，与有关资料报道一致［2］。说明随年龄增长，人们户外活动多、与人接触机会增多等原因致结核菌感染率增高。PPD阳性者结核病患病率显著高于PPD阴性者，说明感染结核菌后存在一定的患病风险。此次调查结核发病主要见于强阳性和中度阳性者，一般阳性和阴性未见有患病者。强阳性反应者，说明他们不仅曾受过结核菌感染而且很有可能现在或将来要有结核病，属于高危人群［3］。而此次调查PPD强阳性与中度阳性结核病检出率间没差异有统计学意义，说明中度阳性学生亦属结核病高发人群。高中段结核病患病率高于初中段，初中段高于小学段，考虑随年级增长，学生越来越集中，互相交往接触的机会增多，特别是高中阶段学生学习更为紧张、教室人员密集、室内通风差等原因更易感染结核菌，加之体力活动少、身体免疫力低下等原因而易发病。此次确诊的结核病患者均有密切接触史，与周世教等［4］报道中小学中有接触史者小于非接触史者不一致。说明学校密集场所易导致结核病的传播。无明显症状者多于有症状者，可能与结核慢性隐袭发病有关。痰检阴性率高与学生多无咳嗽症状，痰量少等有关。

学校是结核病暴发流行的主要地方，其主要原因是由于青少年活动范围广，接触人群多，学习生活场所空气不流通等而容易受到结核菌感染。其次由于青少年学习繁忙，生活不规律，加之身体抵抗力下降时，容易感染结核菌后而发病。由于大部分学生感染结核后可以没有任何症状，或有轻度结核中毒症状而不被自身重视等，所以加强体检监测是防控结核病在校内流行的重要措施。通过此次调查我们认为，学校结核病防控的重点应是高中阶段，其次初中阶段，其次小学阶段。在以往的认识中，往往重视强阳性的发病和预防，而笔者则认为，PPD中度以上阳性已有预防意义，特别是PPD直径10～20 mm者。在PPD阳性人群中除重视强阳性者预防外，更应重视中度阳性感染者的预防。应对入校新生进行结核病筛查工作［5］，及时发现结核菌感染者，根据情况对中度阳性和强阳性者预防性投药，做到早期预防，从而降低高危人群的结核病患病率。由于学生结核发病后往往多数自我感觉无症状，所以应重视学校结核病筛查工作，有计划地对学生开展PPD试验检测，做到早发现、早治疗，这样就能很好地控制结核病在校内的传播流行。

1 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2003.497-575.

2 刘东来，宦玉铃，张良恒.北京市怀柔区部分中小学生结核病感染调查.中国防痨杂志，2005，27:258-260.

3 吕伍文.学校健康教育对大学生结核病控制效果德评价.中国公共卫生管理，2004，20:80-81.

4 周世教，徐贵文.进贤县中小学生肺结核发病情况调查.中国学校卫生，2006，27:72.

5 李尚伦.学校结核病防治工作概况.中国防痨杂志，2009，31:167-170.