脑尿钠肽联合其他血清指标检测在超高龄患者心力衰竭诊断中的价值分析

尹冬华 周辰 潘晓东 赵慧娟

心力衰竭(heart failure，HF)是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。据调查，国外人群的患病率约为1.5% ～2%，≥65岁人群可高达6% ～10%，≥80岁的超高龄患者的HF发生率更高［1－4］。目前国内外对于＞80岁超高龄患者的心衰发生的研究几乎空白。脑尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)作为诊断HF的一种血清指标在高龄患者大多合并如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等诸多慢性疾病情况下，特异性受到影响，但如果能够同时检测BNP、超敏C-反应蛋白(supersensitivity C reactive protein，hs-CRP)、肌钙蛋白 I(troponin i，TNI)、血清肌酐(creatininecreatinine，Cr)等项目，将显著增加HF诊断的准确性。本文对89例超高龄老年住院患者的相关资料进行回顾性分析，包括BNP、hs-CRP、TNI、Cr和心超射血分数(ejection fraction，EF)值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院干部保健科2009年1月至2011年9月收治年龄≥80岁，入院诊断为心功能不全或者HF的住院患者89例，男女不限，排除合并急性感染、肺栓塞、急性心肌梗死、慢性肾功能不全、急性心肌炎、脑血管意外急性期、肿瘤等疾病的患者。其中男60例，女29例;年龄80～100岁。入院后行心脏超声测定射血分数(EF)值，根据2007年中国慢性心力衰竭治疗指南，EF＜40%患者确诊为收缩性HF。

1.2 观察指标 分析所有患者的BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐值以及心脏超声测定射血分数值;以射血分数值测定＜40%为心力衰竭确认标准，比较单独BNP升高和BNP、hsCRP、TNI、血清肌酐均升高诊断心力衰竭之间的特异性。

1.3 统计学分析应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP联合血清指标检测与单测BNP诊断HF特异性比较89例中69例确诊为HF。其中 BNP＞500 pg/ml 89例，而BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐同时升高 76 例，单测 BNP ＞500 pg/ml诊断 HF的特异性为85.39%;同时检测 BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐升高诊断HF的特异性为90.79%;BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐联合检测诊断HF的特异性高于单测BNP，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组血清相关指标比较 HF组BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐明显高于非HF组(P ＜0.05)。见表1。

表1 HF与非HF患者相关血清指标比较±s

表1 HF与非HF患者相关血清指标比较±s

注:与 HF 组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01

组别 BNP(pg/ml) hs-CRP(g/L) TNI(ng/ml) Cr(μmol/L)HF 组(n=69) 687.31 ±94.76* 8.97 ±0.56* 0.71 ±0.32# 257 ±28#非HF组(n=20)59.34 ± 0.25 1.85 ±0.14 0.01 ±0.01 98 ±19

2.3 HF 严重程度与相关指标的关系 BNP、hs-CRP、TNI、Cr四个因素随HF严重程度加重而逐渐升高(P＜0.05)。见表2。

表2 BNP、hs-CRP、TNI、Cr四个因素与心力衰竭严重程度关系±s

表2 BNP、hs-CRP、TNI、Cr四个因素与心力衰竭严重程度关系±s

注:与Ⅰ级比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与Ⅱ级比较，△P ＜0.05，☆P ＜0.01;与Ⅲ级比较，▲P ＜0.05，★P ＜0.01

心功能 BNP(pg/m l) hs-CRP(g/L) TNI(ng/ml) Cr(μmol/L)☆★288 ±35 1.97 ±0.56 0.01 ±0.01 80 ±24Ⅱ级(n=25) 569±46* 6.85±0.56* 0.10±0.08* 97±19*Ⅲ级(n=18) 765±67#△ 10.4±0.23#△ 0.56±0.18#△ 188± 38#△Ⅳ级(n=14) 979±54#☆★ 15.8±0.97#☆▲ 0.98±0.32#☆★ 290±481#Ⅰ级(n=12)

3 讨论

HF是由多种原因引起的心肌结构和功能的改变，导致心脏泵血功能减退，从而使泵出的血量不能满足组织的代谢需要，或必需使充盈压升高才能维持其功能的一种病理生理状态。目前在我国，HF的患病率为0.7% ～1.0%，而这些人中的大部分是65岁以上的老年人［2，5］。国外资料显示65岁以上的HF的患病率高达3%以上，甚至可高达6% ～10%［4］。由于随着年龄的增加，心脏功能随之出现退行性变，≥80岁的超高龄患者的HF发生率更高。但是目前国内外对于≥90岁超高龄患者的HF发生的研究几乎空白。

近年来，BNP由于其方便快捷引起临床重视并得到广泛应用，BNP是心室肌细胞受到牵拉刺激后分泌的一种多肽类激素，心肌细胞首先合成脑钠素原，然后转化为 BNP［1，5，6，7］。有研究发现 BNP与 HF A、B、C、D 分期呈正相关［8］，但是同时，BNP水平同时也受到其他一些疾病的影响，如慢性阻塞性肺部疾病，哮喘，慢性肾功能不全等。尤其是在高龄患者，大多同时合并多种以上慢性疾病，其特异性受到一定影响，目前国内外对BNP的单独检测和联合其他血清指标的检测在超高龄患者的HF的诊断中准确性比较报道较少，尤其是在≥80岁的患者中未见相关报道，故本研究就此进行探讨。

CTNI是心肌内的一种调节蛋白［4，7，9］，研究显示，非缺血性心脏病合并慢性充血性HF患者的血浆cTNI水平亦明显升高，提示非缺血性心脏病合并充血性HF时，同样存在心肌细胞损伤［9］。其原因可能由于HF时心肌细胞缺氧，氧自由基及细胞因子介导的免疫反应等因素导致心肌细胞损伤，心肌细胞膜通透性升高，心肌细胞胞浆中游离cTNI外渗并释放于血液。研究表明，cTNI是HF患者死亡和心脏事件的独立危险因素［3，7］。hs-CRP是一种非特异性的急性期反应蛋白，炎性反应在充血性 HF 的发病机制中起一定作用［1，2，6，10］。hs-CRP 在炎症过程中由IL-6等细胞因子介导肝细胞产生。HF过程中hs-CRP可以通过补体系统增强心肌细胞的炎性反应而促进心肌细胞的凋亡，加重心肌损伤，而且hs-CRP的升高与HF的严重程度正相关。

HF时由于肾脏灌注压下降，肾脏交感神经系统激活导致肾脏缺氧，肾脏细胞死亡和纤维化，肾脏排泄功能减退，肌酐清除率下降而血肌酐水平升高，且随着HF加重，LVEF下降，血肌酐［5，8，11］逐渐升高，证明了 HF 与肾脏损伤有密切关系。

研究结果显示，BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐等指标随着HF严重程度的增加而上升，不但可以对HF的诊断有较高的特异性，同时可以协助判断HF的严重程度，从而知道对病情和预后的判断。本研究通过回顾性分析89例≥80岁且首诊为HF的患者的相关临床资料分析显示，单独的BNP检测相对于联合检测BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐比较，其诊断HF的准确性相对较低，由于绝大部分的患者不可避免的同时合并诸如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等疾病，故单独检测BNP特异性不高。

综上所述，hs-CRP、TNI、血清肌酐几项指标操作简便易行，在超高龄患者中，若能够联合检测 BNP、hs-CRP、TNI、血清肌酐几项血清学指标，不但可以明显提高HF的准确性，而且可以判断心衰患者的预后，对于提高高龄患者HF的诊断准确率，更加有效地给予相应的治疗，改善患者的预后有重要的意义。

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