浅析医院成本核算中的问题与解决对策

国防科技大学校务部 曾建平

一、医院成本核算中的问题

在目前的医院成本核算中，主要存在着以下几个问题：

(一)医院成本核算没有深厚的基础

在原来的经济条件下，都是由国家对医院的所有事业流程进行规划和包办，医院的资金供应也是由国家负责，所以，医院所提供的各种医疗服务都要按照上级部门的指令和规定进行，因此，所投入的资金也不在医院的成本核算范围之内，也不对效益进行计算，所以，医院的整体运转都处在较低的效率之下。

(二)医院中对成本核算的组织机构和部门设置不合理

在通常情况下，成本核算部门都是由医院的财务部门进行负责，然而，现在所实行却是由医院独自设立成本核算机构，独立完成成本核算人物，没有充分发挥出财务部门的主导作用，这是目前医院成本核算存在的一个普遍的错误观点。如果人为的将这两个部门分开，使得他们各自独立运作，会对财务资源的共享造成重要障碍，也会导致人力资源的重复和浪费。事实上，现在医院所设立的成本核算部门也只是负责奖金和工资的计算分配等工作，并没有完成成本核算的职能。

(三)管理费用没有得到科学合理的分配

我们将医院的行政部门为保证医院各种业务活动的进行而使用的费用称之为管理费用。按照目前的规定，管理费用的分配方式是以医疗和药品两个部门的人员比例进行的，所以缺乏合理性。现在，医院主要有两部分的管理费用，即间接费用和期间费用。其中，由于间接费用没有确定的部分服务，所以直接划入成本中，而期间费用则是由医院的各种业务活动而引起的费用。但是，现在医院缺失将间接费用和期间费用混为一谈，不利于管理费用的分配。

(四)没有科学的成本核算方案，不能充分调动起员工的积极性

因为负责的业务有所差异，所以医院中的各个科室之间的情况也有所不同。医院对业绩进行考核通常都是以经营效益为依据，缺乏科学的考核标准和方法，只单纯的依靠头脑来做事，所以，在成本核算时也没有科学的依据，奖金的分配也缺乏公正性，使得医院过度重视经营效益，最终形成了只有投入和收入都较高的科室人员才能获得高额奖金的局面，降低了员工工作的积极性。

(五)过分追求经济效益，扭曲医院的发展方向

医院进行成本核算过后，一些部门为了降低成本消耗，会从技术设备入手来达到缩减成本的目的，使得医院的长期发展缺乏技术保障，更有甚者，一些部门通过损害患者利益来减少成本，这些都与成本核算的根本目的相差甚远。

二、医院成本核算中问题的解决对策

为了有效解决医院成本核算中存在的问题，可以采取以下对策：

(一)建立合理的成本核算部门，对成本和财务管理两者之间的关系给以正确处理

医院的成本核算应该由院长负责，然后在以财会部门为中心，在院长所委任的各级领导同意领导下，共同完成成本核算工作。而且，在医院的成本核算工作中，财务部门是主要的实施部门，它不仅要对医院各个部门的成本进行统一的管理和组织，对成本进行核算，还要制定完善关于成本核算的各项制度，定额和分配方法等，并建立健全的成本核算体系，对成本进行有效而科学预算、分析和控制。同时，还要注重成本管理和财务管理之间的关系，其中财务管理时成本管理的基础条件，而成本管理则是对财务管理的延伸和扩展，所以，要加强成本核算，就要以财务管理为基础。

(二)医院要健全成本核算体系

医院进行成本核算之前，最重要的是要树立成本核算理念，在目前所实行的医院会计制度中规定，医院要设立的两个体系包括成本核算的账户体系和账簿体系。同时，医院的成本核算体系中，还要分别设立医疗成本、预提费用等，以及合理、详细的明细账簿，进而才能够保证医院的成本核算体系的完整性、统一性和科学性。

(三)建立医院成本核算的电算化

随着技术的进步，医院的成本核算也进入了电算化时代。开发适合医院成本核算使用的软件，与医院的成本核算系统有较好的连接，这样，医院就可以按照设定的方法方法，以实际情况为基础设定相应的程序，使得软件可以适应医院的实际情况。与此同时，成本核算的软件平台和具有很好的开放性，在对财务数据进行合理计算的基础上和能够安全，准确的完成数据的接受和输出，这样，软件系统就可以更具用户需求来完成成本核算工作，获取各种成本信息。此外，成本核算软件还可以与医院的奖惩制度相连接，可以通过医院各科室的工作完成情况进行奖金的分配核算，形成一套与医院流程相匹配的计划、预测、考核和分配功能的管理流程，为医院的成本核算工作提供了保障。

(四)正确处理医院成本核算中的各种关系

在医院的成本核算中，主要存在着以下几种关系，首先是成本和质量的关系，医院要在保证质量不变的基础上，降低成本消耗，不能仅仅强调二者之一；其次是医院利益与患者利益之间的关系。医院进行成本核算的主要目的在于降低成本，所以不能为了提高医院利益而增加患者的医药费用负担；最后是成本与技术之间的关系。医院不能为了降低成本而忽视技术的投入。所以，医院要加强先进技术的引进和创新，增加在技术方面的投资，引进新型设备，提高医院的医疗水平，满足患者的需求，不能因为为了达到降低成本的目的而影响医院的服务质量，不仅会降低医院的效益，还会对医院的形象造成不利影响。

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