全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌70例疗效观察

苗国强

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。国内有报道肺癌的三年生存率为40% ～60%，五年生存率为22% ～44%，手术死亡率在3%以下［1］。本文笔者采用全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌患者70例，并与行传统开胸手术治疗的肺癌患者术后情况作比较，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料:选取2010年6月～2011年6月本院收治的肺癌患者140例，术前胸部CT检查示肺部周围型病变，且病灶直径小于5厘米;所有患者术前均未经化疗，经系统检查无远处转移，无广泛胸膜粘连。将170例患者随机分为观察组和对照组各70例，观察组中男41例，女29例;年龄36～72岁，平均(59.63±10.21)岁;病理分期:ⅠA 期 31 例，ⅠB期28例，ⅡA期6例，ⅡB期5例;其中，左肺上叶9例，左肺下叶19例，右肺上叶12例，右下肺叶24例，右肺中叶6例。观察组中男38例，女32例;年龄39～73岁，平均(62.14±10.57)岁;ⅠA 期 28例，ⅠB期31例，ⅡA期5例，ⅡB期6例;其中，左肺上叶10例，左肺下叶17例，右肺上叶13例，右下肺叶21例，右肺中叶9例。两组患者的性别、年龄、病变部位及病理分期等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

2.方法:观察组采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗，患者采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气。患者健侧90°卧位，垫高胸部，固定患者，将术侧上肢悬吊于麻醉头架上。切除肺叶后行患肺正压通气，充分扩张残肺。采用三切口，切口一:腋中线平第7或第8肋间置入30°胸腔镜5毫米套管;切口二:腋前线上叶为第3、下叶为第4肋间，为手术操作孔，切口三:肩胛下角线第7或8肋间，为副操作孔。通过三孔，我们在直视下对肿瘤进行探查，继而分离，同时行止血，缝合。对照组采用传统开胸手术治疗。

3.观察指标:比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及术后并发症的发生情况。

4.统计学方法:运用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，数据用均数 ±标准差()表示;计数资料比较采用卡方检验，数据用百分率(%)表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

所有患者均顺利完成手术，无一例死亡。观察组平均手术时间与对照组差异无统计学意义(P＞0.05);但术中出血量、术后引流时间及住院时间均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。观察组中5例术后发生肺不张，并发症发生率为7.14%，对症治疗后均痊愈;对照组术后并发症发生率为15.71%(11/70)。

讨 论

全胸腔镜下肺叶切除术已成为肺癌的新型手术方式，具有微创、瘢痕小、恢复快等优点。可保持胸壁完整，减少胸膜粘连，减少出血和淋巴液的丢失，同时具有手术视野大、术后疼痛轻、镇痛药物使用剂量小、患者身体恢复快以及切口瘢痕萎缩退化快等优点［2］。魏云炜等［3］进行的一项研究比较了全胸腔镜下肺叶切除术和开胸肺叶切除术后患者的情况，结果发现，分别行这两种手术方式的患者术后并发症发生率和死亡率均无差异。史建华等［4］的研究发现，与开胸手术相比，全胸腔镜下肺叶切除术的术中失血量少，手术较为安全。与传统的开胸手术相比，全胸腔镜下肺叶切除术还具有住院时间短、术后引流时间短等。本研究行全胸腔镜下肺叶切除术的患者住院时间为(10.87±1.34)天，术后引流时间为(6.31 ±0.10)天，均明显短于对照组的(16.92 ±5.43)天和(10.68 ±0.98)天;此结果与国内有些学者的报道一致。

表1 两组各比较指标结果比较()

表1 两组各比较指标结果比较()

组别 例数(n) 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流时间(d) 住院时间(d)观察组 70 150.25 ±21.34 248.35 ±60.42 6.31 ±0.10 10.87 ±1.34对照组 70 167.56 ±25.41 283.96 ±65.81 10.68 ±0.98 16.92 ±5.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌较传统开胸手术具有疗效显著、创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

1 李建新，王林，赵志龙，等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6(11):142 －143.

2 李学灿，张强，李晓辉.电视胸腔镜辅助小切口下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌30例疗效分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(12):1239 －1240.

3 魏云炜，罗清泉.全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌［J］.肿瘤，2009，29(5):497－501.

4 史建华，栗春，李炎，等.全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌65例［J］.中国医药指南，2012，10(14):180 －181.