腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响分析

杨素云

卵巢囊肿可以发生在各个年龄，但大多数好发于生育年龄，是我国比较常见的的妇科肿瘤，在妇科疾病中发病率占到1.3% ～23.9%［1］。卵巢囊肿的的种类非常多，在人体各个器官的肿瘤中居首位。对于卵巢囊肿的治疗，直径小的囊肿可以保守治疗，但如直径＞5cm的实性肿瘤或囊肿必须进行手术治疗［2］。近年来，随着腔镜技术的发展，微创手术在妇科领域也得到了广泛的应用，腹腔镜下剥除卵巢囊肿术逐渐取代了传统开腹手术成为目前临床上比较常见的妇科微创手术，为了探讨腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响，笔者对我院2008年1月～2009年1月收治的88例卵巢囊肿患者进行了研究，现将经验总结如下:

资料与方法

1.一般资料:本组研究资料为我院2008年1月～2009年1月收治的88例卵巢囊肿患者，年龄34～52岁，平均年龄(36.5±3.5)岁。所有88例患者都经B超诊断为卵巢囊肿，无恶变。其中左侧卵巢囊肿49例，右侧卵巢囊肿29例，两次均有囊肿者10例，根据患者的意愿将88例患者分成两组，观察组与对照组，观察组45例，对照组43例，分别行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及传统开腹手术，两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。

2.方法

(1)常规手术方法:首先进行常规腹腔镜附件手术术前准备，麻醉方式选择全麻及硬模外复合麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾。取左旁正中或正中切口，然后依次将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘切开，随后将肌肉分离，打开腹膜，提出病变卵巢，然后将卵巢皮质切开，完整剥除囊肿后行卵巢成形术后在卵巢基底部缝合数针止血，术后冲洗腹腔，无误后关腹。

(2)腹腔镜下卵巢囊肿剥除术:麻醉方法、术前准备同传统手术组，麻醉结束后，取结石位，常规消毒，铺消毒巾，在脐下或脐上1cm处做切口，注入12mmHg的二氧化碳建立气腹，然后放入腹腔镜，在光源引导下，取左右髂前上棘与脐连线中外1/3无血管处作0.5～1cm切口，放入抓钳子，然后用单极电钩灼开囊肿表面包膜，用弯钳将裂口扩大，剥离瘤体均采用锐性与钝性相结合方法，瘤体剥除后放入标本袋内，卵巢剥离面容易渗血，进行止血处理。术后冲洗腹腔，关腹。

3.统计学方法:所有数据分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间资料比较采用t检验，率的比较采用多个样本率的χ2分割法进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

1.月经变化及围绝经期综合症比较:术后对两组患者进行2年随访，观察两组患者在术后2年内月经变化及围绝经期综合症的发生情况，两组患者月经变化及围绝经期综合症发生情况比较见表1，从表1可以看出观察组的术后月经变化及围绝经期综合症发生情况明显低于对照组(P＜0.01)，有统计学意义。

2.性激素含量比较:两组患者手术前后性激素比较见表2，从表2可以看出两组患者在手术前后FSH，LH的差异不明显(P＞0.05)，无统计学意义，而对照组在术后E2明显降低(P＜0.05)，有统计学意义。

讨 论

卵巢是女性重要的性腺器官，对女性的内分泌代谢及性激素代谢系统都起着重要的作用［3］，如生育期的妇女在丧失卵巢功能后，会出现月经的改变，严重者会出现更年期综合症的表现，因此在卵巢囊肿手术过程中，术者要充分考虑术后患者卵巢的功能。以往在腹腔镜技术还不是很完善的情况下，我们通常采用传统的开腹手术来治疗卵巢囊肿，而根据资料显示，在手术后，大部分患者的卵巢功能都下降明显［3］，这与本次研究结果是相符的。而腹腔镜技术的发展给卵巢囊肿患者带来了福音，陈鸽等报道称，腹腔镜下剥除卵巢囊肿不仅具有创伤小，恢复时间快，出血少等优点，对卵巢功能的影响也很小，李青也报道称［4］，腹腔镜下剥除卵巢囊肿优于传统手术，对患者卵巢功能影响。这些都与本组研究结果相符。

表1 两组患者术后2年内月经变化及围绝经期综合症的发生情况比较

腹腔镜下剥除卵巢囊肿对卵巢功能影响小于传统手术的原因在于，首先腹腔镜手术气腹形成，故手术过程中盆腔的视野清晰，不容易损伤卵巢，且可以对开腹不易发现的微小病灶可以用内凝、激光或微波进行烧灼［5］。而传统手术方法没有气腹形成，故手术视野也相对混乱，对很容易对卵巢造成损伤及漏诊微小的病灶从而影响卵巢的功能。其次，腹腔镜下剥除卵巢囊肿术在剥除囊肿的过程中，切口较小，故出血也较少，因此对卵巢功能的影响也较小，而传统手术方法需要将卵巢的皮质切开，故在术中的出血量也较多，因此在术后需要进行卵巢成形术后在卵巢基底部缝合数针止血，故对卵巢的功能影响比较大。

综上所述:腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术操作简单，创伤小，对卵巢功能影响小，是一种安全有效的治疗卵巢囊肿的方法，可在临床广泛应用。

1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2004:1634－1635.

2 袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响［J］.中国临床医学，2010，17(5):722 －723.

3 吴东宁，秦岳.腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11(2):125 －126.

4 李青.两种手术方法治疗卵巢囊肿的对比分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(13):3056 －3057.

5 王磊，邵小光，李晓霞.卵巢囊肿的存在及其核除术对卵巢储备功能的影响［J］.中国医学创新，2009，6(14):26 －27.

表2 两组患者手术前后性激素变化