经支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床评价

李慧 李艳丽

支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。本文旨在观察常规抗感染、排痰治疗基础上加用支气管镜下灌洗治疗的临床疗效。

资料与方法

1.一般资料选择笔者所在医院2009年10月～2011年10月支气管扩张合并感染患者58例，以上患者均符合新版《呼吸病学》诊断标准［1］，并经影像学证实合并感染。临床表现为咳嗽、咳痰加重，痰量增多，伴或不伴咯血，均有不同程度发热。将上述患者随机分为观察组和对照组两组。其中观察组29例，男13例，女16例，年龄为20～72岁，平均40.2岁;对照组29例，男14例，女15例，年龄为19～70岁，平均38.9岁;两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，有可比性。

2.方法对照组患者病原学结果及药敏试验给予抗感染治疗，同时给予化痰、退热、止血、体位排痰等治疗。观察组在对照组治疗基础上加用支气管镜灌洗治疗。应用OlympusBF－P60型纤维支气管镜做支气管镜下灌洗治疗。术前禁食水4小时，常规行鼻腔及咽喉部局部表面麻醉，术中给予氧气吸入、心电监护。支气管镜经鼻腔进入，根据CT定位在病变部位段或亚段开口处，留取标本送检病原学后，分次注入37℃生理盐水30～50ml，反复灌洗至吸出液清亮为止，一般约2～4次，总量约100～200ml。灌洗后镜下注入相应抗生素(该患者静脉应用抗生素)20ml，不吸引，结束治疗，每周治疗1～2次。

3.观察指标观察两组患者发热持续时间、住院天数、咳嗽、咳痰等临床症状缓解时间。

4.疗效评定标准患者治疗后发热症状消失，咳嗽、咳痰症状显著缓解，肺部啰音显著减少，白细胞计数及中性粒细胞百分比降至正常范围，影像学检查示炎性渗出病灶基本吸收，为显效;患者体温基本降至正常，咳嗽、咳痰症状减轻，肺部啰音减少，白细胞计数及中性粒细胞百分比降至正常或略高于正常，影像学显示炎性渗出病灶部分吸收，为有效;没有达到上述标准，为无效。

5.统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0对两组患者进行统计学分析，率的比较用X2检验，均数比较用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者临床症状改善时间比较。观察组发热持续时间、咳嗽、咳痰缓解时间及住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1.

2.两组患者临床效果比较。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2.

表1 两组患者临床症状改善时间

表2 两组患者临床效果比较

讨 论

支气管扩张是呼吸系统最常见的疾病之一。其主要病因是支气管－肺组织感染和支气管阻塞，患者气道清除机制和防御功能受损伤，使其清除分泌物的能力下降，易发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲［2］。患者反复发生咳嗽、咳脓痰，住院次数逐渐增多，治疗难度逐渐增加，部分患者发展为慢性阻塞性肺疾病，严重影响其生活质量。临床传统治疗方法主要为抗感染、祛痰、排痰等，但此方法很难改善患者支气管阻塞情况，气道内的分泌物不易彻底清除，造成感染反复迁延，细菌耐药机率增加。

支气管镜下灌洗治疗可以有效的清除气道内的痰液及分泌物，通畅患者气道，缓解支气管阻塞，另外，支气管灌洗对局部病灶刺激可增强患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通气功能改善［3］。同时可以镜下注入抗生素在局部增加药物浓度，可明显缩短抗生素使用时间，减少患者住院天数。支气管镜下灌洗还有利于获取无污染标本，细菌培养及药敏试验结果准确，便于指导抗生素临床应用［4］。

支气管灌洗治疗支气管扩张合并感染是一种安全、有效、经济的方法，可明显提高近期疗效，安全性良好，值得推广。

1 朱元玉，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:892－901.

2 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:39.

3 曾军，林材元，赵子高，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部严重感染合并呼吸衰竭［J］.中国内镜杂志，1977，3(3):27 －28.

4 杨松，张耀亭.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用进展［J］.临床肺科杂志，2006，11(6):771 －772.