麻杏石甘汤加味治疗急性发作期热性哮喘的临床疗效

2012-10-09翟文全

大家健康(学术版) 2012年19期

翟文全

哮喘是一种气道慢性过敏性炎症疾病，主要与个人体质有关，并且在接触过敏原、病毒后产生的一系列免疫反应。在中医中，认为其为宿痰伏肺，遇到诱因而引发，主要为肺失宣降，肺气上逆，导致哮喘发作，是临床的难治之证。有研究［1］对历代治疗哮喘的方药的运用规律性绩效探讨，并运用计算机整理统计，认为麻杏石甘汤是使用率最高，效果较佳的常用方剂之一。故笔者对急性发作期热性哮喘患者使用麻杏石甘汤进行治疗，并将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选取90例我院门诊及住院患者，临床症状、体征等符合西医《支气管哮喘防治指南》(修订，2008年)确定的急性发作期哮喘［2］和中医诊断中热哮喘的诊断标准［3］。随机分为治疗组和对照组，各45例，其中，治疗组男27例，女18例，年龄由23至61岁，平均年龄39岁，病程最短3年，最长31年，平均15年，病情轻度者12例，中度者25例，重度者8例。对照组男23例，女22例，年龄由21至58岁，平均年龄37岁，病程最短3年，最长29年，平均16年，病情轻度者14例，中度者22例，重度者9例。两组在性别构成，平均年龄，病程和病情等差异性比较，经统计学处理，P＞0.05，无统计学意义，可以用于比较。

2.治疗方法

(1)对照组:给予西医常规治疗，包括吸氧，支气管解痉剂，糖皮质激素等治疗。

(2)治疗组:给予口服麻杏石甘汤加味治疗，拟方如下:麻黄 15g，杏仁 15g，石膏 30g，甘草 6g，黄芩12g，半夏10g;咳嗽严重者，加紫菀12g，枇杷叶6g;黄痰者，加瓜蒌皮12g;咽痛者，加鱼腥草30g，射干12g;胸痛较重者加桃仁6g、郁金12g。以上药物用水泡10分钟后煎，分早晚2次服用，连续口服5天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3.疗效判定根据《中药新药治疗哮病的临床研究指导原则》拟定的哮病疗效判定，加以修改拟定以下标准:临床控制:哮喘症状完全消失，或偶尔轻度发作，但不用服药即可缓解;显效:哮喘症状明显好转，哮喘发作次数明显减少;有效:临床症状和体征较治疗前有所好转;无效:哮喘症状和体征较治疗前无好转，甚至加重。总有效率=临床控制率+显效率。

4.统计学方法所有数据均采用SSPS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差()表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

结果

两组疗效比较:治疗组总有效率为66.67%，对照组总有效率为51.11%，两组比较，可见治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.01，具有统计学意义，见表1。治疗后，两组的呼气流速高峰值(PEFR)、最大肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FE V1)、1秒钟用力呼气容积预计值百分比(FEV1%)均有所增加，但治疗组改善的情况明显优于对照组，P＜0.01。

讨论

祖国医学在《黄帝内经》中对哮喘已有类似的描述，并认为其发病原因与外感，如暑、湿邪，饮食不洁，情志内伤，过度劳累有关，诱发伏于肺内的宿痰，导致痰阻气道，使肺宣降功能失调，肺气上逆所致。热哮为痰热郁肺，壅阻气道，导致肺失清肃，或肺本有热郁于体内，表寒未解，内而热化，导致肺气上逆。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是治疗哮喘的良方。方中麻黄宣肺平喘，疏风散寒，引药入肺;石膏清肺热，现代医学认为其能够抑制炎症细胞释放炎症介质的作用;杏仁能够降肺气，平咳喘，甘草起到调和诸药的作用，黄芩清热解毒，助石膏清热，半夏宣肺镇咳。现代医学对麻杏石甘汤进行研究，认为其有平喘、抗炎、抗病毒、抑菌的作用，其能够抑制支气管平滑肌释放组胺的作用，降低抗原攻击，降低体内lgE的含量，从而抑制肥大细胞和减少释放炎性介质，发挥抗1型过敏反应的作用。