某区土家族已婚妇女阴道念珠菌和滴虫感染状况及影响因素研究

石 婷 ，黄民主 ，金 晔 ，向辉标

（1.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410078；2.长沙市天心区妇幼保健所,湖南 长沙 410002;3.张家界市卫生局，湖南 张家界 427000）

生殖道感染是妇女常见的疾病之一，其发病率正逐年上升，据2000年我国卫生部在15个省50个市开展的中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查结果显示,42.9%已婚妇女至少患有1种生殖道感染疾病，其中,阴道念珠菌感染率为4.8，阴道滴虫的感染率为2.6%[1]。由于生殖道感染可以使外阴出现瘙痒、灼痛，甚至导致不育等，严重危害到妇女的身体健康、生殖健康和心理健康[2]。引起生殖道感染的病原微生物种类繁多，念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是妇科门诊常见的生殖道感染病原体，各个年龄段的妇女均有机会患病[3]。近年来，国内在一些省份和地区开展了有关生殖道感染及其影响因素的研究[4]，但是针对少数民族特别是土家族妇女生殖道感染状况的研究还比较少。本研究旨在了解张家界市武陵源区土家族已婚妇女阴道念珠菌和滴虫感染现状及其相关影响因素，为针对性地制定干预措施提供科学依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

2009年4月至8月，对张家界武陵源区军地坪街道、张家界森林公园、天子山镇、索溪峪乡、中湖乡、协和乡6个乡镇（街道）的土家族已婚妇女进行问卷调查和妇科病普查。本次研究共调查土家族已婚妇女2562例，其中年龄最小者20岁，年龄最大者为84岁，平均年龄为41.52±10.83岁；结婚年限最短为0年，最长为64年，平均结婚年限为19.57±11.36年。受教育程度小学及以下者1492例（占 55.5%），中学1058例（占 41.3%），大学及以上者12例 （占0.5%）。职业为农民者2342例，占91.4%。

1.2 资料收集

采用自行设计的调查表收集研究对象的一般情况（姓名、年龄、民族、文化程度、职业等）以及妇科疾病相关的信息（避孕方式、妇产科手术史等）。

1.3 标本采集与处理

由妇产科医生采集被调查者阴道分泌物。首先，使用无菌生理盐水清洗被调查者外阴及阴道口，或用无菌干棉球将阴道及宫颈口周黏液彻底清除，再用2根无菌棉拭子采集阴道壁下三分之一处尽可能多的分泌物标本，放入盛有灭菌生理盐水的试管，立即送检。在洁净载玻片中央滴1～2滴生理盐水，用无菌棉签取被查妇女阴道后穹隆分泌物，置载玻片上生理盐水中涂抹，厚薄应均匀，厚度以染色后不见重叠细胞为宜，然后加盖片在低、高倍镜下检查，可疑标本进一步作革兰染色确认，每位调查对象检查三遍。

1.4 诊断标准

1.4.1 念珠菌性阴道炎的诊断

临床表现：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状，白带增多。体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。实验室检查：阴道分泌物盐水直接涂片找念珠菌，以找到念珠菌孢子或假菌丝确诊。对于有症状但多次显微镜检查阴性者，采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验进行确诊。

1.4.2 滴虫性阴道炎的诊断

临床表现：白带增多，呈灰黄色或黄绿色脓性，有腥臭味，泡沫状,严重者可混有血液。外阴瘙痒、烧灼感、性交痛、尿急、尿频、尿痛。阴道、宫颈阴道段或尿道口充血，布满充血点,如草莓样。实验室检查：悬滴法镜检，可见到呈梨形、为白细胞2倍大、顶端有4根鞭毛、运动活泼(25～42℃)的阴道毛滴虫。对于有症状但多次显微镜检查阴性者采用培养法诊断。

1.5 统计学方法

采用双录入法将收集到的资料输入EpiData数据库，核对无误后，用SPSS17.0软件包进行数据处理。采用感染率、构成比等指标对人群的感染状况进行描述。单因素分析采用x2检验，多因素分析采用非条件logistic回归。

2 结果

2.1 生殖道感染的检出情况

对2562名土家族已婚妇女进行阴道分泌物检测的结果显示，患生殖道感染的土家族已婚妇女有929人，患病率为36.26%，其中患病率最高的病种依次为细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。本次调查共检出念珠菌性阴道炎235例，患病率为9.17%，滴虫性阴道炎186例，患病率为7.23%，其中念珠菌合并滴虫感染者有9例，详见表1。

表1 生殖道感染筛查结果构成情况

2.2 阴道念珠菌和滴虫感染与相关因素

阴道念珠菌和滴虫感染的分布情况见表2。由表中数据可以看出念珠菌性阴道炎的发生在不同年龄、文化程度、结婚年限、产次和避孕方式者中的分布差异有统计学意义（P<0.05)，其他因素与念珠菌的发生无统计学意义。滴虫性阴道炎在不同年龄、文化程度、结婚年龄、结婚年限、孕次、产次和避孕方式者中的分布差异均有统计学意义（P<0.05)。

表2 阴道念珠菌和滴虫感染情况

*文化程度为大学以上者例数很少，故将其与中学合并

2.3 已婚妇女阴道念珠菌和滴虫感染的多因素分析

以年龄、文化程度、结婚年龄、结婚年限、孕次、产次、避孕方式等可疑影响因素作为自变量，以是否患有念珠菌阴道炎或滴虫性阴道炎作为因变量，采用后退法似然比检验进行非条件logistic回归分析（入=0.05，出=0.10），结果见表3和表4。

表3 念珠菌性阴道炎危险因素的多因素非条件logistic回归分析

表4 滴虫性阴道炎危险因素的多因素非条件logistic回归分析

多因素分析结果显示，年龄、文化程度和孕次与阴道念珠菌感染有关，其中，高年龄是其保护因素 （OR=0.704，95%CI：0.598-0.828）， 文化程度低（OR=1.360，95%CI：0.999,1.852）和孕次多 （OR=1.323，95%CI：1.083,1.616）是其危险因素。 婚龄、孕次和产次与阴道滴虫感染有关，其中，结婚婚龄大是保护因素（OR=0.656，95%CI：0.458，0.938），孕次多（OR=1.538，95%CI：1.164，2.031）和产次多（OR=1.423，95%CI：1.097，1.847）是危险因素。

3 讨论

生殖道感染是妇科常见病和多发病，女性生殖道感染绝大多数先由下生殖道感染而起，对妇女的身体健康和生殖健康危害很大，一直以来倍受各国政府及医疗保健部门的重视[5]。念珠菌和滴虫是女性生殖道感染的常见病原体，对其发病率的估计因资料来源和研究方法不同而差异很大[6]。本次研究调查结果显示，张家界市武陵源区土家族已婚妇女的阴道念珠菌感染率为9.17%，阴道滴虫感染率为7.23%，高于周敏、王临虹等对我国15省市妇女进行调查的结果，也高于黄敏、孙明霞等的研究结果[7]。分析可能的原因是：①研究现场为张家界市武陵源区，属于山区，居住地理环境、居住条件相对较差，医疗条件相对落后。同时该区为旅游区，流动人口较多，而流动人口往往属于生育旺盛期的育龄人口，促使生殖道感染的发生。②调查对象均为土家族，当地民族婚俗对晚婚晚育的提倡不够，妇女婚育年龄普遍较早。且研究对象职业绝大部分为农民，文化程度相对较低，对生殖道感染的相关知识了解不足，导致防病治病的意识不强，对不会危及生命的疾病不够重视等。

本次研究念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的影响因素主要有年龄、文化程度、孕次和产次与等。我国多个地方调查都显示，不同年龄生殖道感染情况不同，基本呈现“中间高，两头低”的年龄分布特征[8]。本研究结果与之相符，即30～40岁之间的已婚妇女感染率最高，形成峰值，而在峰值的两端感染率逐渐下降。这可能与30岁年龄组的妇女体内雌激素分泌较多，雌激素水平高导致阴道组织内糖原增多，为念珠菌生长繁殖提供了条件，同时念珠菌与阴道上皮细胞结合受体基因表达增加，从而促进菌体与黏膜的黏附，使念珠菌的致病性增强[9]。而滴虫感染高峰年龄相对靠后，可能与阴道滴虫感染后患者能自愈者极少，在就诊意识不强的妇女中易长期感染有关。本次研究中，张家界市武陵源区土家族已婚妇女的文化程度较低，大部分为小学及以下文化程度。文化程度低者，对生殖道感染的原因、危害、预防措施、经期卫生等知识认识不足，因而发生生殖道感染的危险性较高。怀孕次数越多，念珠菌阴道炎患病率越高，可能与妊娠妇女体内雌激素水平增高、细胞免疫力下降，孕妇阴道、宫颈及外阴水肿、充血等改变都为致病微生物生长繁殖创造了有利条件，增加了感染机会。而多次怀孕者，无论是流产或是生产均会造成子宫内膜损伤及子宫较长时间出血，机体免疫力下降，破坏阴道的生理防御机制，导致微生物感染的发生，同时妇女妊娠期阴道pH升高，滴虫的生长繁殖喜偏碱性的环境，因此孕产次数多者阴道滴虫感染危险性升高。结婚年龄和结婚年限也与生殖道感染有关系，结婚年龄早者往往初次性生活早。国外有研究报道，20岁以前发生初次性生活是阴道感染的最重要的影响因素，即使在调整了其他相关因素后，初次性生活时间能仍然与生殖道感染有很强的关联[10]。张家界市武陵源区已婚妇女的婚育时间较全国平均水平早，20岁以下结婚者达34.3%，平均产次达2次，说明存在早婚多育的现象，因此阴道念珠菌和滴虫感染率较高。

综上所述，张家界市武陵源区土家族已婚妇女的阴道念珠菌和滴虫感染患病率较高，值得广大计划生育技术服务临床工作者的高度关注。针对土家族已婚妇女生生殖道感染发病率高的特点，应该采取综合性连续性的防治措施，加强生殖保健服务，开展多种形式的健康教育，大力提倡晚婚晚育、少生优生、避免反复流产等。

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