小剂量山莨菪碱辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效

程元妹，熊惠萍，熊 峰

（新建县人民医院儿科，南昌 330100）

小儿支气管肺炎是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，临床上以咳嗽、气促、三凹症为主要表现，常伴有发热、肺部湿啰音等症状。笔者对42例小儿支气管肺炎在常规治疗基础上，应用山莨菪碱辅助治疗，取得良好临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1－11月新建县人民医院儿科收治的84例小儿支气管肺炎，男50例，女34例，年龄1个月～5岁，诊断均符合文献［1］小儿支气管肺炎诊断标准。所有的患儿均有发热、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的湿啰音等症状，胸部X线片检查呈片状阴影。排除先天性心脏病，脑、肾等器官功能障碍，气管异物、肺结核等其他潜在性高危因素。

1.2 分组与治疗方法

1.2.1 分组

将84例小儿支气管肺炎患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组42例。2组患儿在性别、年龄、病程、临床表现、实验室检查等诸多方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法

对照组患儿均常规给予有效抗生素抗炎，补液，维持电解质平衡及酸碱平衡，保持呼吸道的通畅，止咳、平喘等治疗。治疗组患儿在对照组基础上加用小剂量山莨菪碱（郑州卓峰制药有限公司，批号:0122521）0.3mg·kg－1·次－1治疗，每日1次，疗程5～7d。

1.3 观察指标

观察2组治疗开始后生命体征、咳嗽、肺部湿啰音等情况变化，记录哮喘消失、肺部啰音消失及X线片阴影吸收的时间，并观察记录药品的不良反应事件，包括口干、面红、腹胀、视物模糊、尿潴留等。

1.4 疗效判断标准

显效:用药3～5d后患儿咳嗽、呼吸困难明显改善，体温基本正常，肺部啰音基本消失，血象恢复正常，复查胸片明显好转。有效:症状7d内消失或减轻，1周复查胸片明显好转，血象基础正常。无效:症状和体征超过7d均无改善和变化、胸片无好转，甚至病情恶化者。总有效＝显效＋有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组临床疗效比较见表1，2组各临床症状和体征消失时间比较见表2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组临床症状和体征消失时间比较，t／d

表2 2组临床症状和体征消失时间比较，t／d

组别 n 咳嗽消失时间 喘憋消失时间 肺部啰音消失时间X线胸片恢复时间 平均住院时间治疗组 42 6.37±2.35 1.59±0.40 5.22±0.78 4.92±1.13 7.12±2.37对照组 42 8.45±2.21 2.49±0.91 6.99±0.28 6.16±1.57 9.03±2.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应

治疗组在治疗过程中，3例出现口干面红，1例出现视物模糊、心率加快，1例出现体温升高，未经用药1～3d后症状消失。

3 讨论

小儿支气管肺炎发病率高，尤其多见婴幼儿，其特征为小气道的炎性梗阻，黏膜下血管充血、水肿、炎性细胞浸润呈点片状炎症、从而导致患儿通气与换气功能障碍［1］，引发患儿呼吸困难，严重者威胁患儿性命，临床治疗关键为尽快控制喘憋症状，缩短发作时间［2］，因此改善肺循环，缓解气道痉挛，解除气道狭窄，在肺炎的治疗中至关重要。随着医学的发展，不断拓展了山莨菪碱的作用范围［3］，山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂，可使平滑肌明显松弛，改善微循环，轻度抑制腺体分泌［4］，促进肺炎患儿的炎症消散，加速患儿症状体征的消失［5］。山莨菪碱可使细胞膜上的磷脂游离出白三烯和花生四烯酸，使白三烯和前列腺素释放减少，从而改善肺的微循环，扩展支气管，并使气道内分泌物减少，解除或减轻支气管黏膜水肿，改善肺通气。肺炎患儿乙酰胆碱释放增加［6］，山莨菪碱可减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使支气管及血管平滑肌松弛；还可通过抑制肺内活性物质的释放，减少支气管炎症［7］。另外，山莨菪碱的调节免疫功能抑制患儿气道高反应，使患儿度过疾病的危险期，提高治疗效果，对重症肺炎效果尤佳。山莨菪碱的不良反应主要表现为患儿口干、面红，轻度扩瞳及视物模糊等。临床支气管肺炎患儿因支气管引流不畅，招致感染，山莨菪碱应慎用，以免引起痰液黏稠不易咳出而加重病情。小剂量的山莨菪碱不良反应发生率低。本文结果表明，小剂量山莨菪碱辅助治疗小儿支气管肺炎临床疗效好，可缩短疗程，提高治愈率，具有价廉易得，不良反应少，易被患者接受等优点。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:311－316.

［2］Nebot M S，Teruel G C，Cubells C L，et al.Acute bronchiolitis clinical practice guideline:recommendations for clinical practice［J］.An Pediater（Barc），2010，73（4）:208.

［3］石磊，梁永广.山莨菪碱治疗小儿支气管肺炎67例临床分析［J］.哈尔滨医药，2003，23（5）:45.

［4］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，1992:213.

［5］钟咏，陈平.小剂量山莨菪碱辅助治疗儿童急性呼吸道感染疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（5）:290.

［6］陈育智.关于婴幼儿哮喘的若干问题［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）:360.

［7］马加宝，李梅香.异丙托品雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（1）:57.