乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究

曾华萍 左描绘

PICC全称为经外周静脉置入中心静脉导管，其临床操作具有简单、维护方便、安全、留置时间长等较多优点，但临床术后感染的发生依然是临床常见的并发症之一。尤其是对于免疫功能下降的乳腺癌患者，由于患者治疗过程中的需要，往往留置导管时间长，发生中心静脉导管相关性感染(cathe terre lated infections，CRI)的风险也随之增多，而PICC置管相关性血流感染已成为临床感染的主要因素之一［1，2］，为降低患者导管留置期间感染发生，笔者选择2所医院患者进行研究，探讨PICC感染的相关高危因素，进一步提高肿瘤患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年1月在我市2所医院进行治疗的乳腺癌患者643例进行研究，平均年龄为(46.7±5.9)岁。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 观察指标 PICC置管过程与静脉的选择、置管过程、患者免疫力、无菌操作、置管时间和导管材料均存在一定的联系，同时与年龄、文化程度和其他合并症之间也存在一定的关联。研究相关因素包括年龄、文化程度、穿刺次数、穿刺血管、换药次数、血象、化疗时间和合并症等因素。

1.2.2 感染诊断标准 感染分局部感染和全身感染，其中局部感染主要表现为穿刺点红肿和疼痛，同时可能伴有发热，渗血或穿刺点细菌培养结果为阳性。全身感染为患者临床及生物学资料显示未见感染来源，患者出现发热、血液培养呈现阳性。

1.3 统计学方法 本研究选择PEMS 3.1统计软件进行统计描述与分析，统计方法为χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染一般资料分析对乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染一般资料分析显示，是否发生感染与年龄分布及文化程度分布无统计学意义(P＞0.05)，说明不同年龄段、不同文化程度乳腺癌患者出现血流感染情况分布不存在异同，见表1。

表1 乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染一般资料分析 例(%)

2.2 研究人群穿刺部位、穿刺次数及置管时间与PICC相关性血流感染分析 乳腺癌患者中发生PICC置管相关性血流感染与穿刺部位和穿刺次数没有关联(P＞0.05)，说明不同穿刺部位及不同穿刺次数对发生血流感染情况没有影响。而置管时间的长短与PICC置管相关性血流感染存在关联(P＜0.05)，说明随着置管时间的延长，发生血流感染的概率也随着增多，见表2。

表2 研究人群穿刺部位、穿刺次数及置管时间与PICC相关性血流感染分析 例(%)

2.3 研究人群化疗次数、外周血象和伴有糖尿病情况与血流感染分析 是否出现血流感染与化疗次数、外周血象和是否伴随糖尿病均存在关联(P＜0.05)，说明随着化疗次数增多、外周血象减少和伴随糖尿病发生血流感染的概率增加，见表3。

表3 研究人群化疗次数、外周血象和伴有糖尿病情况与PICC相关性血流感染分析 例(%)

3 预防措施

主要包括穿刺前预防、穿刺中预防和穿刺后护理等几个方面。

3.1 穿刺前预防 是预防术后发生血流感染的重要方法，其中穿刺前应尽量选择紫外线对室内空气进行消毒，时间为30 min为宜，同时在消毒后至穿刺之间应避免其他人员走动或清扫地面;穿刺护士应尽量严格执行各种无菌操作，戴无菌手套、无菌帽子及无菌口罩，按照要求准备各项消毒器械，采用安尔碘进行皮肤消毒，消毒范围应为10 cm×10 cm，随后应采用铺洞巾、无菌巾等方法形成一个无菌区;穿刺执行者的穿刺动作应轻、稳、快、准，尽量单次、最短时间内完成穿刺，并有效减少暴露时间。

3.2 穿刺中预防 在穿刺过程中应对患者进行中心静脉穿刺，严格执行各项无菌操作，若不慎误穿入患者动脉应立即拔出穿刺针，并采用局部压迫止血的方法止血，直至血流停止后才可以重新穿刺，同时避免形成皮下血肿，造成患者后期感染。

3.3 穿刺后处理 穿刺结束后应妥善固定留置管，防止出现滑脱，必要的情况下应做好标记，有助于分辨管道。对于穿刺点皮肤区域应采用安尔碘进行消毒，尽量选择无菌敷料覆盖，并保持患者穿刺部位清洁、干爽，若患者可能存在污染或出汗时应及时更换敷料。输液管道必须每天更换，采用的肝素帽应3 d更换1次，严格执行消毒三通及导管接口处的过程，可有效避免导管接头出现污染;在输液前应采用安尔碘彻底消毒患者肝素帽后在连接输液，同时在患者住院期间严密观察病情。置管后，若患者突然出现寒颤、高热、体温异常的情况，应考虑可能为深静脉感染，以无菌方法拔除置管，并及时采样送细菌培养。

4 讨论

对PICC置管发生相关性血流感染的危险因素为置管时间、化疗次数、外周血象和是否伴随糖尿病等。若无菌操作不严格执行，易将致病菌在操作过程中带入患者的血液循环中，由于患者长期留置，导管容易形成细菌，感染患者的通道。尤其是皮肤常居菌，是临床发生感染最重要的病原菌。研究显示，皮肤长居菌已成为菌血症的首要病原菌［3］。PICC置管引发的感染，多数原因是由于患者插管处皮肤存在的细菌经皮下隧道逐渐移居至患者的导管腔外而发生［4］。从拔管后导管前端研究发现，导管的尖端多少存在乳白色纤维蛋白黏附，足以说明外源性细菌定植是静脉导管感染的最主要原因。除此之外，穿刺对患者静脉壁的损伤，也是引起患者局部组织形成机械性静脉炎的重要原因;患者对导管也会发生异物反应，也是引起上肢发生静脉炎的重要原因，这都增加了留置导管发生感染的机会。对于糖尿病乳腺癌患者需要进行PICC手术时，应首先对患者血糖进行控制，将血糖控制在正常范围内再进行手术，同时手术全过程的精心护理是必不可少的，应与患者及其家属进行沟通，建立良好的护患关系，加强信任，利于手术的开展和术后疗效。

5 结论

临床研究显示，高龄患者均存在体质弱、免疫功能相对低下、抗感染能力相对差，且住院时间较长，是发生感染的重要人群;乳腺癌化疗患者由于长期化疗，可影响其自身免疫功能，造成自身免疫能力低下和白细胞急剧减少，更增加了患者感染的可能性;细菌可由皮肤沿着导管壁进入患者的血液循环，并寄存在置管的管壁而引发局部感染;某些皮肤过敏的患者，对置管及治疗过程中的敷料易发生过敏而引发静脉炎及皮肤感染。临床PICC置管后，临床工作人员工作行为也是控制导管相关性感染的重要原因。对于多数导管相关性感染的发生是由于医务人员手和患者皮肤表面的细菌而引发的，如置管过程中无菌操作不严格、穿刺的部位的日常护理不规范、使用过程保护不当时，患者皮肤寄生菌均可经穿刺点沿导管表面入侵并移行至导管尖端而造成菌血症或脓毒血症［5］，可见乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染原因较多，应加强临床关注，采取多方面的措施才可抑制其发生。

［1］ 杨 竞.PICC导管相关性感染的预防和护理［J］.中国医学创新，2009，6(34):123-124.

［2］ 杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展［J］.中华护理杂志，2010，45(2):175-178.

［3］ 徐雅萍，罗燕萍，周 光，等.凝固酶阴性葡萄球菌所致血行感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(2):224-226.

［4］ 蒋芝英.经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展［J］.护理学杂志，2004，19(14):79-81.

［5］ 钟 华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施［J］.护理研究，2001，15(6):317-318.