演练治疗性沟通对提高护生沟通能力的影响

邓 敏

人际关系是指人与人之间的相互交往和联系。有效沟通是建立良好人际关系的重要手段之一［1］。临床医疗护理实践活动中，护患之间、护理人员之间、护理人员与医师以及其他医务人员之间，围绕患者的治疗问题进行的信息传递和理解就是治疗性沟通，它有助于医务人员了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，促进护患间理解与支持，提高治疗、护理效果。因此，护生具备良好的治疗性沟通能力也至关重要。研究表明，护生由课堂学习转换为临床实践后，面对不同的社会对象，产生陌生和恐惧感。同时，护生在校期间由于缺乏实践，所学知识局限于书本，不知如何应用通俗易懂的语言与患者进行有效的交流，并且由于操作技术不熟练，不能进行合理解释和道歉，其行为会遭到患者质疑或拒绝［2］。模拟护生与病室各类人员常见治疗性沟通情景对护生进行沟通技巧训练指导，有利于护生尽快熟悉病室工作内容，增加自信心，顺利完成实习任务［3］。我科按照临床实践活动中护患、护护、医护、护技、护士与行政、后勤人员之间在工作场所主要沟通内容自行设计六种标准沟通情景，采用演练法训练护生的沟通能力，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2011年我科临床实习的41名护生作为试验组，2010年我科临床实习的45名护生作为对照组，两组护生均为女性，为同一地区生源，毕业于同一所学校的普通护理中等专业，年龄18～21岁。两组护生在性别、年龄、入学考试成绩方面比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照传统带教方法，由带教老师在临床带教过程中示范、指导护生的治疗性沟通。

1.2.2 试验组 采用临床演练教学，模拟标准化治疗沟通情景组织演练和学习。首先，针对护生与病室内各类人员常见沟通内容以及沟通中的难点，由科室护士长组织本科室护士及部分已实习结束的护生编排六种标准沟通场景。(1)护生与患方的沟通。入科介绍、操作时的沟通、健康教育、请缴费用、出科指导。(2)护生与护士的沟通。护生与带教护士教和学的沟通、护理交接班、抢救配合的沟通。(3)护生与医师的沟通。包括向患者主管医师报告病情和处置时的沟通、抢救患者时的沟通、特殊治疗配合时的沟通。(4)护生与医技人员的沟通。包括检验检查危急值、患者饮食要求、药品配送等。(5)护生与行政、后勤人员的沟通。包括仪器设备的维修、病室清洁卫生的维护、被服交换等。其次，组织护生每周五下午进行治疗性沟通情景演练。第一步:科室护士演习六个标准沟通情景，重点展示既往护生沟通中常犯的错误以引起护生对训练的关注;第二步:由每位护生依次点评模拟沟通中无效的沟通产生的原因，提出解决问题的方法;第三步:分组训练，由护生依次扮演不同的角色模拟六种沟通情景;第四步，各小组讨论问题解决的情况和面临的困难，带教组长对问题进行梳理、答疑解难，并针对每个人沟通中的不足布置课后练习。

1.3 调查工具

1.3.1 一般自我效能感量表(general self－efficacy scale，GSES)［4］，Schwarzer编制，GSES 共10 个项目，各项目均为1 ～4级评分。把10个项目的得分加起来除以10即为总量表分，分值越高代表自我效能越高。中文版的GSES内在一致性系数为0.87，重测信度为0.83。

1.3.2 护生临床沟通能力量表［5］该量表共分为6个维度，28个条目，包括建立和谐关系(6个条目)、敏锐倾听(5个条目)、确认患者的问题(5个条目)、共同参与(4个条目)、传递有效信息(3个条目)、验证感受(5个条目)。每个条目均采用4级计分法计1～4分，得分越高，表明临床沟通能力越强。量表的内部一致性为0.67～0.80。

1.4 调查方法 实习结束后带教老师对所带教护生临床沟通能力进行测评，采取问卷调查的方式调查护生自我效能感及临床沟通能力，问卷有效回收率100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生临床沟通能力比较 试验组护生沟通能力总分、建立和谐关系、确认患者的问题、共同参与、传递有效信息、验证感受分子分值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组护生临床沟通能力比较(分，±s)

表1 两组护生临床沟通能力比较(分，±s)

注:*为t'值

项目 对照组(n=45)试验组(n=41)t值 P值82.65±8.42 93.31±9.15 5.63 0.00建立和谐关系 19.01±2.41 20.11±1.67 2.48*＜0.05敏锐倾听 16.68±1.41 16.75±2.01 0.19*＞0.05确认患者问题 13.98±1.92 15.31±2.02 3.13 0.00共同参与 9.87±1.33 13.06±1.97 8.72*＜0.05传递有效信息 8.46±1.28 10.04±1.12 6.07 0.00验证感受沟通能力总分13.38±2.32 15.28±2.12 3.95 0.00

2.2 两组护生自我效能感评分比较(表2)

表2 两组护生自我效能感评分比较(分，±s)

表2 两组护生自我效能感评分比较(分，±s)

组别 例数 自我效能感评分＜0.05对照组试验组t'值P 45 20.12±1.78 41 29.37±1.12 29.11值

3 讨论

有效沟通是人们相互理解信任的桥梁，是现代化医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能。护生初到临床，面对拥有不同文化层次、经济、家庭、社会地位和信仰背景的患者，不能与患者进行有效的沟通，就不能全面获得患者信息，争取患者合作，维持良好的工作状态［6，7］，而融洽的师生关系往往是护生能够熟练掌握和实施各种操作技能的前提［8］。此外，护生与病室其他人员的沟通也将影响护生的实习质量，因此，临床带教老师应将护生治疗性沟通能力的培养放在重要位置。研究发现，实际工作中，护生对护患沟通的认识不足，欠缺沟通的技巧，加之个别护生态度生硬，不关心患者导致患者对护生的工作不满意，存在护患纠纷的隐患，同时护生感到与带教老师有距离感，与医师交往时心理紧张不知道怎样改善，并且护生已意识到沟通的不足，有明确的学习要求［9］。而传统临床带教方式采取专门的沟通讲座或培训开展较少、形式单一、效果不佳，不能满足护生沟通能力培养的需要，设置护生沟通能力培训课程，实施集中统一培训显得尤为重要。情景模拟训练能激发护生的学习兴趣，提高护生的语言性沟通和非语言性沟通技巧，有助于提高护生的人际交往沟通能力，明显提高了其预防发生护理风险的能力［10，11］，通过护生治疗性沟通情景演练，护患沟通更加和谐。同时带教老师测评护生沟通能力总分、建立和谐关系、确认患者的问题、共同参与、传递有效信息、验证感受分值较上年增加，表明护生掌握了治疗性沟通的方法和技巧，能够正确理解患者治疗相关的信息并反馈给信息的接受者，保证了治疗和护理的有效、及时和安全，在此基础上，护生对于将要从事的护理工作更加自信，对临床治疗和护理显得应付自如。总之，治疗性沟通情景演练能够提高护生的临床沟通能力，是临床带教中可以采取的一种好办法。

［1］ 李小寒主编.护理中的人际沟通学［M］.上海:上海科学技术出版社，2010:43.

［2］ 黄 丹.影响护生临床治疗性沟通能力的因素与对策［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(23):73.

［3］ 李何玲，胡宁娜，冉 俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析［J］.护理管理杂志，2006，6(1):44 －45.

［4］ 张作记主编.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:128－130.

［5］ 杨芳宇，沈 宁，李占江.护生临床沟通能力测评量表的初步编制［J］.中华现代护理杂志，2010，16(31):3721 －3723.

［6］ 冯方荣，李锦梅.培养中专护生沟通能力的体会［J］.护理管理杂志，2005，5(9):38 －40.

［7］ 周玉峰，顾则娟，徐剑鸥.实习护生沟通能力培养现状调查与对策［J］.护理实践与研究，2011，8(18):143 －145.

［8］ 吴辽芳，李映兰.临床护理带教老师与护生沟通的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24(9):57 －58.

［9］ 段颖杰，余丽君.实习护生沟通能力及其测评工具研究现状［J］.中国护理管理，2010，10(1):67 －70.

［10］ 杨章玲，王 虹，肖继荣.情境模拟在护患沟通技巧教学中的运用［J］.护理研究，2006，20(6A):143 －145.

［11］ 王国权，范 静，仲 慧.情景化教学提高实习护士抵御护理风险的能力［J］.护理学报，2007，14(1):30 －31.