简易封闭负压引流技术治疗严重压疮的效果评价

苏怡芳，唐 蕾

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

简易封闭负压引流技术治疗严重压疮的效果评价

苏怡芳，唐 蕾

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

目的评价简易封闭负压辅助闭合技术在治疗严重压疮中的应用效果。方法2008年7月—2011年7月在上海交通大学附属第六人民医院就诊的Ⅲ～Ⅳ期压疮患者50例，随机分为实验组和对照组各25例，实验组采用简易负压引流装置并配合有效护理，对照组采用传统换药以及护理措施，比较两组患者伤口愈合创面感染控制情况、护理人员伤口换药平均时间、相关工作量、患者伤口疼痛评价及每例伤口的均次换药费用等。结果实验组创面的愈合效果、愈合时间和创面感染控制率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者在疼痛、心理状况、护理人员换药的频率、相关工作量和治疗费用等方面与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用简易封闭负压辅助闭合技术治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮能缩短创面愈合时间，减轻患者的伤口疼痛和心理焦虑状况，有利于患者早日康复。

封闭负压引流技术;压疮

负压引流是一种高效引流，能将引流区域内的渗液、脓液和脱落的坏死组织及时、彻底地引出体外，能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合［1］。但由于负压治疗采用的多聚乙烯醇明胶海绵及其他设备价格比较昂贵，限制了其在临床的推广和应用。压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。据相关报道，目前综合医院压疮的发生率为0.4%～38.0%，患病率为10.1%～17.0%，且 8%与死亡有关［1］。目前，压疮护理已经成为临床护理的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标。压疮依其病理可以分为Ⅳ期，其中Ⅲ期、Ⅳ期较为严重。我们采用简易封闭负压引流装置治疗Ⅲ～Ⅳ期的压疮，取得了较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 上海交通大学附属第六人民医院2008年7月—2011年5月收治Ⅲ～Ⅳ压疮患者50例，男28例，女22例，年龄47～68岁，平均年龄(58.0±5.0)岁。其中，肿瘤手术后的患者22例，创伤后长期卧床的患者18例，脑梗死患者4例，肾功能不全患者6例。入选标准:①符合《护理学基础》压疮的分级标准，即为Ⅲ～Ⅳ期压疮患者;②患者及家属均自愿接受负压伤口治疗;③有潜行、腔道引流不畅;④压疮创面直径5～6cm，深度约2cm，有渗液，有脓性分泌物。排除标准:①全身营养情况差，血白蛋白长期＜25g/L;②昏迷，不能自主进食的患者;③精神异常;④有明显的湿型坏疽、干性焦痂伤口、血管或器官裸露、有出凝血异常或最近使用过抗凝药物、有持续排出引流物的瘘管。选择患者一处Ⅲ～Ⅳ压疮作为研究的创面。根据压疮发生时间随机分为实验组和对照组各25例。两组患者年龄、性别、疾病种类及压疮创面大小和深度等经比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用简易负压引流装置治疗严重的压疮创面。简易负压引流装置组成:墙式吸引器、引流管(头皮针管，吸痰管或胃管)、引流瓶、连接橡皮管、多功能接头、透明贴膜、凡士林纱布、超薄水胶体敷料。操作方法:用生理盐水棉球清洗伤口后，将凡士林纱布填塞在伤口内，将引流管前端左右交叉剪数个侧孔，用生理盐水纱布包裹引流管前端，置于伤口内，用生理盐水纱布覆盖伤口，外加3～4层干纱布，用透明贴膜封闭伤口，使伤口成一密闭的腔隙，将超薄水胶体敷料垫于引流管之下，这样既能保护局部皮肤，又可防止引流管压迫再次发生压疮，最后将引流管与负压装置连接，负压调节为-125mmHg［2］。同时，根据纱布渗液的色、质、量，及时调节负压。24～48h更换纱布、引流管和薄膜1次。换药时采用的材料均为无菌物品，遵循无菌操作原则，换药依据纱布上渗液的多少而定，渗液将纱布全部浸渍时进行换药。操作时尽量动作轻柔，如果纱布上的渗液粘连在伤口上，不能强行撕拉，需用生理盐水浸湿后取下，避免人为操作带来的疼痛。为增加患者的舒适度，及时更换病衣裤及床单位，当病衣裤或床单上出现渗液即予更换。

1.2.2 对照组 采用传统换药，用生理盐水棉球清洗伤口后，使用凡士林纱布或浸稀释30%～50%聚维酮碘溶液的纱布覆盖伤口，最后外敷无菌纱布。换药时采用的材料均为无菌物品，遵循无菌操作原则;换药的频率及手法，更换衣裤及床单原则同实验组。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 创面愈合情况 ①痊愈:创面完全愈合，干燥，无坏死组织及渗液;水肿消退;肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血;有植皮或皮瓣转移的条件;②显效:创面缩小75%，有少量渗液;轻度水肿;肉芽组织呈现20%的黄色期;③好转:创面缩小25%，有中等渗液;水肿明显;肉芽组织呈现40%黄色期;④无效:创面无明显变化，创面有大量渗液及坏死组织;水肿未消退;无健康肉芽组织。

1.3.2 创面感染控制情况 感染控制情况分为3种:感染未能控制为创面有脓性分泌物、有渗出，周围皮肤红肿未消退，有压痛;感染控制良好为创面无脓性分泌物，有少量渗出，周围皮肤红肿消退，色暗红，无压痛;感染完全控制为创面无脓性分泌物，无渗出，周围皮肤红肿消退，色暗红，无压痛。

1.3.3 患者疼痛程度 记录前10次换药患者的疼痛程度。疼痛程度采用直观模拟量表(visual analogue scale，VAS)进行测量，患者在0～10cm的标尺上自我评价标出疼痛程度，数字越大，表示疼痛越剧烈。

1.3.4 创面愈合时间 记录从治疗开始到患者压疮创面全部愈合的时间。

1.3.5 护士工作量 记录护理人员换药次数;生活护理次数，即每天与压疮有关的更换床单及衣服次数;给予的心理护理次数，运用Zung氏焦虑自评量表对患者的心理状况进行评估，当患者达到焦虑标准后护士根据患者情况给予心理护理。

1.3.5 压疮治疗费用 收集患者从实验开始到实验结束时与压疮治疗的相关费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况 见表1。

表1 两组患者创面愈合情况

2.2 两组患者创面感染控制情况 见表2。

表2 两组患者创面感染控制情况

2.3 两组患者的疼痛分值及创面愈合时间 见表3。

表3 两患者的疼痛分值及创面愈合时间(±s)

表3 两患者的疼痛分值及创面愈合时间(±s)

组别 n 疼痛分值(分)愈合时间(d)实验组25 2.18 ±0.92 31.2 ±3.2对照组 25 3.83 ±0.81 55.2 ±5.4t值4.65 63.21P值0.001 0.001

2.4 护士工作量情况 见表4。

表4 护士工作量情况(±s)

表4 护士工作量情况(±s)

组别 n 换药频率(次/d)生活护理(次/d)心理护理(次/d)25 0.5 ±0.2 1.0 ±0.3 0.2 ±0.1对照组 25 3.0 ±1.2 3.8 ±0.8 2.5 ±1.1t值实验组22.89 19.61 18.78P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者压疮治疗相关费用 见表5。

表5 两组患者压疮治疗相关费用(±s)

表5 两组患者压疮治疗相关费用(±s)

P值 ＜0.05

治疗费用实验组组别 n25 1 500.20 ±220.80 25 300.60 ±10.10对照组

3 讨论

3.1 负压引流能有效改善重度压疮的愈合情况 负压伤口治疗技术由1993年德国外科医师Flechimman初创并由1997年美国外科医师Argenta改良［3］。负压治疗能提高创面炎症反应的强度，加强杀灭细菌的能力［4］。因此，能减少伤口细菌数量，从而减轻继发性坏死，减轻伤口周围水肿，促进局部血液循环，从而加速肉芽的生长速度，促进创面愈合。创面封闭还能有效地阻挡外来污染，避免交叉感染，从而减少抗生素的使用。而持续负压吸引能有效清除坏死组织、积血，内层使用凡士林纱布可防止伤口与敷料的粘连，因此封闭负压引流装置能有效改善重度压疮的愈合情况。近年来的研究也显示，负压闭合引流可以调控伤口内神经纤维和神经肽的生长，特别适合用于压疮的治疗。但是负压闭合引流治疗压疮也有其禁忌证，包括恶性肿瘤术后的伤口、有出血性倾向的伤口、与体腔或内脏相通的瘘性伤口、伤口有内脏器官暴露、黑色硬皮组织和未治疗的骨髓炎等。因此，在临床使用该技术时还需要护士进行有效的评估。同时，负压的大小与伤口的愈合的情况也息息相关，压力过大，可造成出血，压力过小，则起不到治疗的作用。研究证实，当负压调节为-125mmHg［2］时能很好地起到压疮的治疗作用。因此，护士在执行负压引流治疗压疮时，需要加强巡视，避免因为患者体位变动等原因出现伤口密闭处漏气、导管脱落、导管扭曲受压及引流装置漏气等情况而影响压疮的康复。

3.2 简易封闭负压引流装置减轻了护理工作量 简易封闭负压辅助闭合技术是一种全创面引流法，引流管不容易被堵塞，护士可以根据创面感染严重或渗出液的多少更换引流管，2～3d更换1次敷料即可，避免每日更换血污敷料，减轻了医护人员的工作量［5］。同时，薄膜敷料为创面创造了一个封闭、湿润、透气和利于创面愈合的微环境，促进了创面肉芽增生，缩短创面愈合时间［6-7］。表3、表4显示，实验组患者的疼痛分值、创面愈合时间及护士的工作量等与对照组比较，差异有统计学意义。因此，简易负压引流装置方法是一种操作简单，节省成本、人力和时间的好方法，更受患者的欢迎。

3.3 简易封闭负压引流治疗压疮更能体现出护理的人性化 采用简易封闭负压引流治疗中重度压疮，患者的疼痛有所减轻，心理负担有所缓解，且有效的缩短了患者伤口的愈合时间，减少了患者由长期、频繁换药带来的经济负担，闭负压引流装置在减轻患者负担方面有着积极意义，真正反映了护理的人性化，也是护理价值的充分体现。

4 小结

压疮治疗是临床护理的重点，也是护理的难点，采用简易封闭负压引流治疗能显著提高重度压疮的治疗效果。同时，该方法既能减轻护士的负担，又能减轻患者的生理、心理负担，是人性化护理的体现，在临床有着广泛的应用价值。

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R47

A

1009-8399(2012)05-0024-03

2012-05-24

苏怡芳(1976-)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。