即时血糖检测仪持续质量管理制度的建立与实施

王 蓓，卢根娣，杜锦霞，冯欣伟

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

即时血糖检测仪持续质量管理制度的建立与实施

王 蓓，卢根娣，杜锦霞，冯欣伟

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

即时血糖检测仪;质量控制;管理制度

即时检验设备(point-of care testing，POCT)是指在患者旁边分析患者标本的一种临床检验方法，POCT血糖仪也称为便携式血糖仪，因其便携、快捷、灵敏且不受场所限制，目前已大量应用于临床，特别是糖尿病患者的血糖随机监测［1］。针对临床护理工作中POCT血糖检测存在的仪器质量是否保证、标本采集是否规范、操作流程是否合理和检测结果是否准确等问题，2011年3月始我院应用持续质量控制的方法，重点加强POCT血糖检测的持续质量控制管理，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

我院是一所集医疗、教学及科研为一体的综合性3级医院，开放床位1 200余张。按照2010年12月中华人民共和国卫生部发布《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》和《便携式血糖仪血液葡萄糖测定》(WS/T 226—2002)行业标准，同一护理单元原则上选用同一型号的血糖仪，全院临床28个护理单元，共有36台POCT血糖仪。

2 持续质量控制的方法

2.1 成立POCT管理机构 医院成立由护理部、检验科、仪器科和仪器厂家组成的POCT血糖仪管理小组，同时明确每个POCT点监控由病区护士长负责管理。POCT管理小组负责对操作人员进行培训，定期组织室间质评，督促每个POCT点做好室内质量控制及记录，并监督仪器厂家保证血糖仪试剂质量和售后服务。POCT点监控内容包括血糖仪的使用、保养和质量控制。

2.2 造册管理血糖仪 结合医院临床POCT血糖仪使用的多厂家、多型号现状，对全院POCT血糖仪进行室间质控评价，根据考评的结果，更换使用年限过长，资质注册不完整，质控不合格的仪器。POCT管理小组参与医院采购，明确使用的血糖仪必须符合国家标准，并经国家食品药品管理局登记注册准入。注册准入资料不仅包括POCT血糖仪的资质，还有相应血糖试纸和采血装置的注册资质。同一护理单元要求选用同一厂家同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来偏差，对使用的血糖仪在科室进行造册管理，即“一机一册”。POCT血糖仪管理册包含:仪器的基本信息、标准操作规范及质量控制记录等资料，并由科室专人负责管理。

2.3 制定标准操作规程 POCT血糖仪标准操作规程是指导护士进行常规操作的基本，其包含具体操作要点、流程及注意事项。护士进行标本采集时应注意:指端皮肤一般以75%乙醇(不能用碘酒)消毒，待乙醇完全挥发后，方可开始进行采血;根据进食及用药时间合理安排血糖测定时间;血量要控制在规定范围内，太少会影响检测的准确性;注意取血方法，选择适宜深度的采血针，刺入深度3～5mm，让血样自然流出为佳，有挤压和按摩动作将会影响血糖值的准确性;注意观察患者是否有严重脱水或采血部位水肿，均可导致血糖检测结果的偏低。同时做好患者的准备，采血前应充分告知患者采血步骤，安抚患者避免因紧张情绪引起交感神经兴奋，使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，引起血糖升高，使检测结果不能正确反映真实血糖水平。

2.4 规范培训护理人员 POCT管理小组每年定期组织血糖仪的培训及考核，考核合格人员方能在临床从事血糖检测的操作。临床POCT血糖仪主要是护理人员操作，由于血糖监测的不同时段要求，每个班次的护士都可能执行该操作，因此需要对全体护士进行培训和考核。我院护理部每年至少组织1次全院性的培训及考核，培训内容有:POCT血糖仪的发展现状和管理制度;血糖仪规范操作要点，标本采集注意事项;影响血糖检测结果的因素以及质量控制和质量保证等。考核形式包括理论笔试和操作考核，考核合格者颁发证书，做到持证上岗。同时，对每年的新进护理人员在岗前教育阶段，增设POCT血糖检测的培训课程;如果科室更换POCT血糖仪厂家或型号，及时对全科护士进行相关知识培训和考核，做到培训教育及时、有效。

2.5 完善室内质量控制

2.5.1 室内质控形式。科室是POCT血糖仪室内质量的监控点，采用厂商提供的定值质控品进行测定，以评价操作人员、血糖测试系统的性能。所有操作人员均应参与室内质控，建立质控和养护档案，并做好记录。室内质控不仅是对仪器、试纸条及试剂进行日常维护，还需要进行室内质控检测，明确监控的内容、环节、班次和频率。

2.5.2 日常维护内容。定期检查检测条座是否有破损、污染。检查试纸条瓶上代码与检测条座底部底码是否吻合，试纸条是否过期。检查品管液是否过期，开启时间是否有标示，使用中的品管液是否超过规定开启使用期限。还应注意血糖仪的电池电量是否充足。

2.5.3 室内质控内容。首先，明确室内血糖仪质控监测的频率。使用仪器每日监控，备用仪器每周监控，使用前再次检测;更换操作人员、更换试纸条批号、更换电池或怀疑试纸条变质都应进行追加质控的校准检查。第二，如果质控结果超出范围，则不能进行血糖测量，操作者应及时找出原因，做出纠正，重新校准检查，直至获得准确结果。第三，厂商或技术支持机构，每月1次定期对所用POCT血糖仪进行质量检查和检测，也作为室内质控的仪器校准检查，并将检查结果做好记录。

2.6 健全室间质量评价 为保证测试结果的准确及可靠，POCT血糖仪与检验科生化方法静脉血样进行比对，每季度1次。所有使用快速血糖仪器的科室统一收集机器送至实验科生化室，每台血糖检测仪3个不同血糖浓度的静脉血样本，所得结果与大生化检测结果做出比对和评价，评价结果再返回临床科室［2］。临床科室根据反馈结果，对存在的问题进行分析整改。

2.7 建立持续质量改进的流程 护士长作为POCT血糖仪点监控管理者，每周进行专项检查，评价室内质控是否落实，检查临床护士采集标本是否正确，检测血糖操作是否规范，把发现的问题及时记录在质控登记本上，在下周晨会上进行反馈［3］。POCT血糖仪管理小组，每季度对全院临床科室进行检查，及时发现临床血糖检测的质量控制管理落实情况，检查结果与科室年终考评、护士个人绩效考评相结合。并将发现的问题作为下一步标准规程修订及人员培训管理的持续改进强化点，不断推进、持续改进，最终优化POCT血糖检测的管理过程。持续质量控制管理流程，见图1。

图1 持续质量控制管理流程

3 结果

2011 年起实施POCT血糖检测持续质量管理，加强血糖仪的日常维护，使用仪器每日监控，备用仪器每周监控，规范厂商或技术支持机构，每个月定期对所用POCT血糖仪进行质量检查和检测，结果及时检查出6台不合格机器。同时，经过1年多的质量控制管理，各级护理人员的质控意识增强，全院各科室做到同一护理单元使用仪器型号统一，避免同一患者使用不同仪器检测造成血糖结果的差异;室间质控送检率达100%，定期将每台仪器的检测结果与生化结果进行比对，确保POCT血糖检测结果的准确性。

4 讨论

4.1 持续质量控制确保了血糖检测的质量和安全。成立POCT血糖仪管理小组，改变了临床便携式血糖仪分布广、散、远，缺乏统一管理的现况;对使用POCT血糖仪操作的护士，根据科室使用的仪器情况，制定不同厂家、不同型号POCT血糖检测的标准操作规程，并进行针对性系统培训，避免操作不当引起的误差。同时，通过科室的POCT血糖仪点监控，加强了质量管理意识，明确了质量控制措施、检测过程的注意事项、影响因素及检测结果报告内容，及时检测出质量不合格的POCT血糖仪，以确保血糖检测结果的质量和安全［4］。

4.2 持续质量控制提高了护士的专科业务水平。我们在规范血糖仪管理的同时，进一步加强使用血糖仪的护理人员的培训。通过对护理人员的POCT血糖检测知识培训和考核，护士能够正确掌握标本采集、血糖测定的操作步骤，掌握血糖测定结果相关应急措施，对患者的血糖测定结果能够正确评估，及时沟通，为医师诊治提供依据。同时，也提高了护士对专科护理的认识，我院成立了糖尿病护理学组，各科室护理骨干踊跃参加，不仅加强糖尿病患者的护理，也主动参与POCT质量管理，加强床旁血糖检测的质量控制，主动发现临床护理问题，并提出合理的改进意见，体现护理服务的技术含量和内涵。

4.3 持续质量控制提高了患者满意度。护士在对患者进行POCT血糖检测时，宣教血糖监测的意义，介绍操作方法，操作前后向患者讲解注意事项，使得患者住院期间接受了大量的血糖监测知识，提高糖尿病患者自我管理能力，有利于糖尿病患者出院后自我监测控制血糖水平和康复，使得患者满意度达到100%。

5 小结

POCT血糖检测仪因其监测血糖的便捷、迅速，不论是在临床医院还是在家庭应用越来越广泛，但POCT血糖仪检测不在检验科的管理控制范畴，主要由临床护士操作。应用持续质量控制加强POCT血糖检测的管理，责任到人，注重血糖检测的过程管理，明确环节质量控制的内容和标准，并不断找出薄弱环节，制订改进措施，及时检查出不合格的血糖仪，有利于为临床诊断及患者血糖监控提供客观、准确的检测结果，保证了患者的医疗安全。

［1］池胜英，袁谦，陈筱菲，等.医院内快速血糖检测质量管理的实施［J］. 中华检验医学杂志，2006，29(6):565-566.

［2］龙芙蓉，熊丽华，程自军.病区血糖仪的规范化管理［J］.实用糖尿病杂志，2011，6(6):57.

［3］施小丽.持续质量改进在24h尿蛋白标本采集中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(3):71-72.

［4］毕小云，张莉萍.POCT血糖仪使用现状调查分析［J］.重庆医学，2011，40(3):256-258.

R47

B

1009-8399(2012)05-0084-03

2012-07-11

作信简介:王 蓓(1971-)，女，副主任护师，硕士，主要从事临床护理管理。

卢根娣(1964-)，女，主任护师，硕士，主要从事护理管理。