聚焦解决模式对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注依从性影响

卞伟峰

(安徽省滁州市第一人民医院，滁州 239000)

聚焦解决模式对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注依从性影响

卞伟峰

(安徽省滁州市第一人民医院，滁州 239000)

目的探讨聚焦解决模式对膀胱肿瘤患者术后行膀胱灌注治疗依从性的影响。方法选择2008年3月—2010年3月在安徽省滁州市第一人民医院施行浅表性膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者50例，随机分为实验组25例和对照组25例，实验组在常规护理措施的基础上采用聚焦解决模式，观察两组患者在2年内对膀胱灌注治疗的依从性。结果实验组患者在按时灌注、配合灌注和定期复查方面与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01);对照组中肿瘤复发6例，与实验组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论采用聚焦解决模式实施护理干预及随访管理，能明显提高膀胱肿瘤患者手术后膀胱灌注依从性，减少肿瘤的复发，促进患者的康复。

膀胱肿瘤;膀胱灌注;聚焦解决模式;依从性

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of solution focused approach on compliance of patients with bladder tumor to postoperative bladder perfusion.MethodsA total of 50patients undergoing transurethral resection of bladder tumor(TURBT)in our hospital were randomly and equally divided into the experimental group and control group from March 2008to March 2010.The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the experimental group received routine nursing by implementing solution focused approach.The compliance of patients to postoperative bladder perfusion in the next 2years was compared.ResultsThe patients'compliance to perfusion on time，ration perfusion，and regular review in the experimental group was much better than that in the control group(P＜0.01).And the recurrence of tumor in the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.01).ConclusionImplementation of solution focused approach in the nursing intervention and follow－up management can significantly improve the treatment compliance of patients，reduce tumor recurrence，and promote their recovery.

Key Words:Bladder tumor;Bladder perfusion;Solution focused approach;Compliance

膀胱肿瘤为泌尿生殖系统最常见的肿瘤，术后约有50%～70%患者肿瘤复发，其中10%～20%的肿瘤复发后恶性程度(病理分级和分期)增加［1］。故术后常采用膀胱内药物灌注治疗来预防肿瘤复发，其有效率达47%～75%［2］。由于膀胱灌注疗程长，需2年才能完成，因此患者对膀胱灌注的依从情况直接影响膀胱癌的疗效和转归。聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式，它把解决问题的关注点集中在寻求最大化地挖掘个体或团体的力量、优势和能力［3］。它的具体含义是与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果。为了提高膀胱肿瘤患者的治疗依从性，以及自我护理能力，促进患者的康复，我科自2008年3月—2010年3月对50例施行浅表性膀胱肿瘤电切术的患者采用聚焦解决模式进行干预及随访管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年3月—2010年3月在我院行浅表性膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者50例，男38例，女12例，年龄37～81岁，平均年龄48.6岁。文化程度:本科9例，大专13例，高中15例，初中及以下13例。纳入标准:①年龄≥18岁，意识清楚，能够配合;②均为自愿接受本研究;③均为首发病例;④术前膀胱镜及CT检查显示为浅表性膀胱癌;⑤均行经尿道膀胱肿瘤电切术;⑥术后均使用卡介苗(BCG)膀胱灌注。排除标准:①有认知障碍及言语表达缺陷;②有严重的心肺疾患;③表达不情愿意向者。

1.2 方法

1.2.1 分组 将患者随机分为实验组和对照组各25例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式及灌注药物等方面情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理措施，包括入院宣教、术前准备内容、术后饮食活动指导及出院指导内容，如出院带药如何服用、膀胱灌注的时间等。实验组在常规护理措施的基础上采用聚焦解决模式，即组建聚焦解决模式小组，由2名主管护师和2名护师组成，小组成员接受心理学、膀胱肿瘤相关知识、聚集解决模式相关知识的短期培训，包括聚焦解决模式的含义、特点及5个阶段步骤等。小组成员按聚焦解决模式路径实施护理干预。两组患者均建立随访档案并适时记录，在住院期间、出院前以讲解的方式，在出院灌注期间由小组成员以电话随访的方式进行干预，随访频率为术后1年内每3个月随访1次，以后每6个月随访1次，共随访2年。具体措施:①描述问题:帮助患者正确认识疾病的性质及预后，以增强患者治愈疾病的信心。通过与患者及家属沟通交流，对患者存在的问题客观地分析、记录。以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病的相关知识及预后，介绍成功治愈的病例，使患者认识到膀胱肿瘤是可以治愈的，以暗示的语气鼓励患者回忆曾为解决自身问题已做过的努力，还有哪些可以解决的办法，适时进行肯定，必要时进行指导。②构建具体可行的目标:进一步深入了解患者及家属对于治疗的需求，以及对未来康复的期望值，共同设定具有落实可行性的目标。小组成员以口头、书面形式反复讲解、说明直至患者明确坚持灌注对疾病康复的重要性。鼓励患者细分目标，先进行术后首次膀胱灌注，协助患者如何配合，指导灌注后不适如何改善，患者感觉膀胱灌注后通过多饮水、勤排尿等措施，些许不适是可以承受的，对完成灌注疗程抱有信心。在此基础上，小组成员与患者及家属建立电话联系簿，追踪指导后续治疗。并且在患者每次灌注后都及时给予肯定及鼓励，让患者感到自己的目标都能完成，对坚持全程治疗充满信心。③探查例外:根据患者在灌注过程中出现的不良反应，如恶心呕吐等胃肠道反应，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及尿道狭窄等使患者难以坚持。引导患者回忆曾经解决困难的成功体验，并让患者思考如何让这种体验持续下去。或与患者一起探讨假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益(疾病康复，可以正常工作、生活)，在患者住院期间就巩固增强其实现目标的决心。使患者能根据自己所掌握的不良反应处理措施的相关知识，积极应对，减轻不良反应，克服困难，按时灌注，完成疗程。④给予反馈:小组成员与患者及家属共同对实现的目标进行反馈，对患者的坚持和所付出的努力给予肯定，最大限度地调动患者的主观能动性，以期完成最终目标。若是成效不明显，则需对设立的目标、护理干预内容和随访的方式、频率进行及时调整和纠正。⑤评价进步:对患者的生活方式和治疗依从情况进行评价。要从患者的情绪状态、饮食、活动、膀胱灌注执行情况、灌注后不适的应对措施等方面进行。通过目标的细分，能直观地反映出患者取得的进步并给予鼓励。明确配合治疗的重要性，以达到彻底康复的最终目标。

1.3 观察指标及评定标准 两组患者均于术后2年根据随访过程中记录的表现进行依从性的评定。根据许卫华等［4］设计的膀胱肿瘤治疗依从性量表，内容包括:①膀胱肿瘤相关知识掌握情况(包括膀胱肿瘤疾病知识掌握情况、膀胱灌注知识掌握情况、灌注后不良反应的处理措施掌握情况)。每项20分，共60分，得分越高说明掌握情况越好。②行为依从情况(包括按时膀胱灌注、膀胱灌注的配合情况及定期复查)。③根据复查结果，评定肿瘤的复发情况。

1.4 数据处理 所有数据采用SPSS 10.5软件进行统计学分析，计量资料用±s检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者膀胱肿瘤相关知识掌握情况 见表1。

表1 两组患者膀胱肿瘤相关知识掌握情况(分，±s)

表1 两组患者膀胱肿瘤相关知识掌握情况(分，±s)

肿瘤知识 灌注知识 不良反应处理措施实验组组别 n25 16.04 ±2.46 17.15 ±2.55 18.30 ±1.65对照组 25 11.15 ±1.65 12.37 ±2.13 14.45 ±1.05t值3.67 4.35 2.94P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组患者治疗依从性情况 见表2。

表2 两组患者治疗依从性情况

2.3 两组患者肿瘤复发情况 见表3。

表3 两组患者肿瘤复发情况

3 讨论

3.1 膀胱灌注是预防膀胱肿瘤术后复发的重要手段膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，国内外资料显示，其无论是发病率还是病死率均在泌尿生殖系统肿瘤中居首位［5］。膀胱灌注是将化疗药物经导尿管注入膀胱，通过药物与膀胱黏膜直接接触而杀灭残留的肿瘤细胞及微小病变，防止肿瘤复发及向深部浸润，是保留膀胱手术后预防复发的主要措施。所以在术后常规行膀胱内药物灌注化疗可以显著降低肿瘤复发率和膀胱全切的机会。膀胱癌患者在接受手术及化疗后易产生悲观失望、消极心理，加之BCG在灌注后引起局部及全身不适，使患者不能坚持治疗。而且由于膀胱灌注频率高、疗程长，且需要反复安置导尿管，增加了患者的痛苦和不适，许多患者往往在进行一段时间的治疗后就再难坚持下去，使肿瘤的复发概率增加。所以如何使患者坚持完成全程灌注化疗，是确保治疗效果的关键［6］。

3.2 聚焦解决模式的概念及临床意义 聚焦解决模式是在积极的心理学背景下发展起来的一种充分尊重患者、相信患者自身资源和潜能的临床干预模式［3］。是以人为中心，以关注患者积极的心态、适应能力以及促进康复为指导。与传统模式相比，该模式提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键不在于寻求问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案。还包括对患者自身创造力及想像力的培养，以增强患者的自信心，使健康能力达到最大化［7］。使得护理过程更容易被患者接受，更容易激发患者主动参与自我管理。而对于膀胱肿瘤患者的相关知识及自护行为的研究，旨在探讨患者的认知变化与行为改变之间的关系，从而为行膀胱灌注的患者选择更好的干预策略提供依据。

3.3 聚焦解决模式能提高膀胱灌注患者的治疗依从性 依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱符合程度，为遵循医嘱的行为活动。尤其当诊断明确，治疗方案有效的情况下，是否遵医行为影响疾病的转归［8］。在针对行膀胱灌注的患者随访过程中普遍存在患者依从性差、自我管理不良、对疾病预后不关注等问题，理性分析并寻求解决问题的关键，在健康教育的方式上实施“赏识性教育”，充分发挥患者的主观能动性，积极调动患者对自身疾病相关知识的兴趣，安排电话及短信服务，为患者咨询和复查提供便利，拉近了护患之间的距离，为更好地实施干预方案提供时机，为患者提高治疗依从性提供保障。在聚焦解决模式干预随访过程中，患者逐渐形成对自身健康状况积极主动的关注，保持良好的心态，合理的饮食，并且能够规律作息，适度运动以增强机体的应对能力，还能与病友之间建立联系，互相探讨，互相鼓励、监督及支持，力争遵循医嘱要求，完成全程治疗，以期达到彻底康复。表1、表2显示，实验组患者对自己所患的疾病非常了解，从而能按要求、按时灌注和定期复查。表3显示，采用聚焦解决模式进行干预随访，肿瘤的复发率显著降低，有利于促进患者的康复。

4 小结

聚焦解决模式是把解决问题的关注点集中在人的正向方面，着力于患者潜力的挖掘和培养，有效地增强患者积极的健康行为，从而显著提高了患者的治疗依从性，不仅缓解了患者的悲观情绪，更促进了躯体症状的改善，提高了护理服务质量。

［1］Nieder AM，Simon MA，Kim SS，et al.Radical cystectomy after bacillus Calmette-Guerin for high-risk Ta，T1，and carcinoma in situ:defining the risk of initial bladder preservation［J］.Urology，2006，67(4):737-741.

［2］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1110.

［3］骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42(6):568-570.

［4］许卫华，王奇，梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测量中的应用［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15(4):403-405.

［5］陈伟，薄隽杰.荧光膀胱镜结合腔内技术在膀胱肿瘤诊治中的研究和应用［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24(2):158-160.

［6］王晓芬，张静.膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较［J］.临床护理杂志，2011，10(1):25-26.

［7］黄丽欢，潘晓日，韩叶芬，等.聚焦解决模式在老年高血压患者健康教育中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(23):1-3.

［8］张秀丽.护理干预对高脂血症胰腺炎患者遵医行为的影响［J］.临床护理杂志，2010，9(4):6-7.

Influence of solution focused approach on compliance of patients with bladder tumor to postoperative bladder perfusion

(The First People's Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，China)BIAN Wei-feng

R473.73

A

1009-8399(2012)05-0015-03

2012-04-07

卞伟峰(1975-)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理。