血必净注射液灌肠治疗外科脓毒症的疗效观察

王燕萍，徐艳萍

（北京市监狱管理中心医院外科,北京 100066）

血必净注射液灌肠治疗外科脓毒症的疗效观察

王燕萍，徐艳萍

（北京市监狱管理中心医院外科,北京 100066）

[目的]观察血必净注射液保留灌肠对外科脓毒症的疗效。[方法]外科脓毒症患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均采用常规早期液体复苏，抗感染等综合治疗。观察组加用血必净注射液保留灌肠治疗，每日1次，1周后观察血象、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体的变化。[结果]治疗1周后，观察组总有效率为86.7%、对照组总有效率为60%；WBC计数、CRP、D-二聚体，观察组与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中性粒细胞数比较两组无明显差异。[结论]血必净注射液保留灌肠可促进脓毒症的好转，改善凝血紊乱状态。

脓毒症；血必净注射液；D-二聚体

脓毒症是严重烧伤、创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是临床危重症患者死亡的主要原因。据推算中国每年可能有300万例患者发生脓毒症[1]，脓毒症表现出的患病率高、病死率高、治疗费用高的三高现象已经构成对人类健康的严重威胁和经济发展的巨大负担。因此深入研究脓毒症的病理生理机制以及研制治疗脓毒症的新药成为当前研究的热点。在外科临床护理中很多术后脓毒症患者不能进食，并且有胃肠道功能不全的症状，笔者尝试采用血必净注射液灌肠具有良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例2009年7月—2011年7月本院普外科的住院患者，均符合脓毒症的诊断标准[2]，按随机数字表法随机分为观察组与对照组各30例。对照组男19例，女11例，年龄（49.3±14.2）岁，观察组男17例，女13例，年龄（51.7±10.2）岁。两组患者性别年龄及病情严重程度（APCHAⅡ评分）比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合2001年12月美国华盛顿脓毒症（Sepsis）诊断标准。1）感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列全身炎症反应综合征（SIRS）的临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）；②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的2个标准差；③气促，呼吸频率＞30次/分。2）炎症反应的生化学指标[2]。符合1）中的两项以上和2）中的一项以上指标即可诊断为脓毒症。

1.3 诊断方法 两组患者均根据脓毒症的病情需要采用液体复苏、抗感染、激素等综合治疗措施，观察组在此基础上加用血必净注射液50mL灌肠，每日1次，连续灌肠1周。灌肠时患者采用左侧屈膝卧位，将肛管前端用润滑油涂抹后，排净管内空气，嘱患者放松深呼吸，肛管缓慢插入肛门20～30cm，抵达结肠后打开调节器，使药液缓缓灌入，完毕后用棉纱轻轻按揉肛门30秒，并协助患者采用右侧卧位，尽量延长药液在肠道中停留时间，使药液发挥最佳疗效。

1.4 观察指标及其疗效判定 观察患者1周前后白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体的变化，根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》评定疗效。显效：症状消失，生命征、血象正常。有效：症状及生命征、血象好转。无效：症状及生命征、血象无明显变化甚至恶化。

1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差表示（±s），组间比较采用t检验。计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果表明观察组明显优于对照组。观察组WBC计数和CRP明显下降，表明患者的全身炎症反应明显减轻。观察组D-二聚体明显下降，表明患者的凝血功能明显改善。见表1—3。

表1 两组疗效比较Tab.1 Comparison of the curative effect between two groups例

表2 两组患者血象、CRP的比较（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

表2 两组患者血象、CRP的比较（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

注：与对照组比较，*P<0.05。

CRP（mg/L）观察组 30 6.60±0.71* 5.11±0.67 12.3±3.92*对照组 30 9.45±0.96 6.32±1.09 19.2±4.98组别 例数 白细胞计数（×109/L）中性粒细胞计数（×109/L）

表3 两组患者D-二聚体的比较（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

表3 两组患者D-二聚体的比较（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

组别 例数 D-二聚体观察组 30 416.80±122.90对照组 30 892.60±234.50

3 讨论

脓毒症及由其所致的多器官功能障碍综合征（MODS），是急危重症医学领域世界性难题之一。既往研究表明，脓毒症患者的确存在凝血和纤溶紊乱的现象，炎性介质启动凝血系统，导致内皮细胞损伤，血小板聚集，造成微血栓形成，导致D-二聚体升高，组织缺血、缺氧引起血乳酸增高，酸中毒加重缺氧，最终导致MODS[3]，目前西医对其干预尚未取得满意疗效。

中药血必净注射液以血府逐瘀汤为基础方，由赤芍、川芎、丹参、红花、当归组成，具有很好的活血化瘀解毒的作用。本研究发现血必净注射液配合西药治疗外科术后脓毒症，有助于改善脓毒症患者伴发的全身炎症反应综合征症状，在一定程度上降低D-二聚体的水平，改善外科脓毒症患者的高凝状态和凝血功能紊乱。证明在脓毒症早期，采取血必净注射液灌肠，有助于纠正凝血功能紊乱的病理过程，阻断炎症反应与凝血紊乱的恶性循环，防止脓毒症的进一步发展。对于患者全身炎症反应明显减轻，考虑与血必净注射液既有强效拮抗内毒素的作用，也有强效抑制内源性炎性介质释放的作用。本研究在脓毒症常规治疗的基础上联合应用血必净注射液，在控制感染的同时拮抗内毒素并抑制炎症介质，达到细菌、内毒素、炎症反应并治的目的[4]。

[1]盛志勇，姚咏明．脓毒症与多器官功能障碍综合征[J].中华急诊医学杂志，2003，12（10）：653-654．

[2]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al．SCCM/ESICM/ACCP/ATS/ SIS international sepsis definitions conference[J]．Intensive Care Med, 2001,29(4):530-538.

[3]Corley KT，Donaldson LL，Furr MO．Arterial lactate concentration，hospital survival，sepsis and SIRS in critically ill neonatal foals[J]．Equine Vet J，2005，37(1)：53-59．

[4]Voves C.Wuillemin WA，Zeerleder S.International Society on Thrombosis and Haemostasis score for overt disseminated intravascular coagulation predicts organ dysfunction and fatality in sepsis patients[J]．Blood Coagul Fibrin Olysis，2006，17(6)：445-451．

[5]叶 玲，洪旭初.血必净注射液对AECOPD患者血浆D－二聚体、纤维白原的干预特点及疗效评价[J].中国中医急症，2010，19（10）：1674－1675．

Observation of curative effect of Xuebijing injection enema on surgical sepsis

WANG Yan-ping,XU Yan-ping
（The General Surgery Department,Beijing City Prison Management Center Hospital,Beijing 100066,China）

[Objective]To observe the effects of retention enema by Xuebijing injection in treating surgical patients with sepsis.[Methods]The 60 cases of surgical patients with sepsis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The early fluid resuscitation and anti-infective therapy were used in both groups,while the observation group was added with retention enema of Xuebijing injection,once a day.The therapeutic effects,including hemogram white blood cell count(WBC),C-reactive protein(CRP),D-dimer changes were then observed one week later.[Results]After treatment for 1 week,the total effective rate was 86.7%in treatment group and 60%in control group.The WBC,CRP,andd-dimer were all significantly different between the observation group and the control group (P<0.05).But the neutrophil counts had no significant difference between the two groups.[Conclusion]Xuebijing retention enema can promote the improvement of sepsis and coagulation disorder.

sepsis;Xuebijing injection;D-dimer

R631

A

1672-1519（2012）04-0344-02

2012-04-12）

王燕萍（1967-），女，主管护师，主要研究方向为外科感染性疾病的护理及治疗方法研究。