2011年湖北省首起人间布鲁氏菌病暴发的调查

刘公平，邢学森，吴 杨，肖洁华，李国明，周启波，官旭华

近年来，布鲁氏菌病（以下简称布病）的人畜疫情在世界范围内均出现了回升势头，并呈持续增长态势。我国人间布病疫情已连续15年上升［1］，尤其进入2000年以后布病疫情强势走高。2005年的发病数已超过历史发病人数最多的1963年［2］；2009年报告发病37 104例，为2005年的1．9倍。80年代前，我国布病疫区主要集中于5大牧区，而90年代后半农半牧和农区省份的疫情呈明显上升。2011年8月23日，湖北省孝感市大悟县疾控中心报告7例布鲁氏菌病病例，这是湖北省自1950年以来的首起布病暴发疫情。为调查感染来源和传播的危险因素，采取针对性的科学预防控制措施，开展本次调查。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 对大悟县3家县级医院、发病地当地乡镇卫生院和周边5个乡镇卫生院进行主动病例搜索。对搜索到的病例、该村所有密切接触者（与S病例家饲养过的山羊及其排泄物有过密切接触）以及周边村民进行了流行病学调查和实验室检测。

1．2 方法 根据卫生部的中华人民共和国卫生行业标准－布鲁氏菌病诊断标准（WS269－2007）［3］，对2010年10月1日至2011年8月25日，大悟县阳平镇及周边5个乡镇的居民，制定了本次调查的布病疑似病例和确诊病例定义，进行了相关流行病学调查和实验室检测。

2 结 果

2．1 一般情况 某镇某村位于大悟县城南约6公里，离阳镇所在地2公里，全村307户，共1 380人（男817人，女563人）。全村养羊1户，养牛102户。养牛户为圈养和放养，用于耕地；养羊户为放养，用于繁殖出售。5月之前曾另有养殖布尔山羊居民1户，养殖布尔山羊40余只。平时该村的牛羊均在村边山坡上进行混合放牧。

该村村民S于2010年5月从随州市长岗镇购进15只波尔山羊进行养殖，平时与妻子共同喂养。该批羊于2010年6～7月份繁殖产仔，数量增加至80余只，产仔曾有流产死亡的情况。村民S及妻子于先后发病后，曾雇多名村民为其放牧、清扫和修理羊圈。之后又有6名村民出现类似症状。发病后村民们分别多次到乡镇卫生院和县中医院等医疗机构就诊和治疗，但均未明确诊断。

2．2 病例发现情况 村民S首次于2010年12月10日发病，出现发热、乏力、肌肉及关节痛和睾丸痛等症状，先后到当地卫生院、县人民医院进行间断性治疗不见好转，其妻子于1月23日发病，到当地卫生院、县人民医院进行治疗不见好转，于2011年3月和4月分两批将羊全部卖出。因儿子在北京工作，8月8号前往北京朝阳医院治疗，经北京朝阳医院就诊被诊断为布鲁氏病，血中培养检出羊种布鲁杆菌。8月10日，在该村进行了病例的主动搜索，发现9例疑似病例，经实验确诊病例8例，病例全部为该村村民。

2．3 发病时间 从2010年12月至2011年8月10日（见图1）。病例发病年龄38～70岁，中位年龄56岁；男7例，女1例，男女罹患率比为2．4∶1；2例确诊病例患者血液培养出羊种布鲁氏菌3型。

图1 大悟县布病暴发病例发病时间分布图Fig．1 The ti me distribution at onset of cases in an outbreak of brucellosis in Dawu County

2．4 对照调查 由于羊种布鲁氏菌的主要易感动物为羊和牛［4］，我们从病例同职业的家属或邻居中随机选取39例无症状者作为传染源的病例对照研究。

2．4．1 发病暴露因素分析。接触村民S家的羊及其排泄物的患病风险是未接触者的7倍，差异具有统计学意义。村民中接触牛和未接触牛者，患布病风险的差别无统计学意义（表1）。

表1 大悟县布病暴发病例和对照研究发病暴露因素分析Tab．1 Analysis of exposure factors in a case－control study of brucellosis outbreak in Dawu County

2．4．2 接触方式 在此次疫情当中，饲养病羊（共2人，全部发病）和清扫羊粪（共3人，全部发病）为感染布鲁菌病的高危因素。另有放牧的2人，其中1人发病。在本次调查中，1名无接触史阳性者，否认与S家的波尔山羊及其排泄物有任何接触。在畜牧部门对暴发点应急监测中，对该村另一养羊户的10头本地山羊抽检中发现8头山羊布鲁菌血清抗体阳性，提示该村已存在多个传染源。

3 讨 论

本次调查结果表明，2010年12月－2011年8月期间，在我省孝感市大悟县某村人感染羊布鲁氏菌病暴发疫情，主要是由于村民S从湖北省随州某地购买的波尔山羊通过接触传播（饲养病羊和清扫羊粪）至多人，病原为羊种3型，暴露危险因素与菌株都与国内常见的布病暴露危险因素［5］和主要流行菌株型别相同［1］。

湖北省为布病散发区［1］，自1951年有疫情报告以来一直没有本地疫情，2010年报告了本省首例本地病例之后，疫区范围不断扩大。2011年此起聚集病例在我省为首次本地布病暴发疫情。从近两年布病疫情看来，人间布病在我省人间少数地区有散发。分析造成此起人感染布病聚集病例疫情的原因：一是畜牧业的迅猛发展，不经检疫的家畜频繁流动导致传染源未得到有效控制，且畜牧生产中存在很多与人感染布病密切相关的因素。二是医疗机构医务人员对该病的认识不够，未能早期诊断病例，导致疫情蔓延。三是由于群众布病知识不足没有及时就诊、就诊的病例未能足疗程用药，是造成布病慢性化的重要原因。

由于首发病例家在调查前已卖掉所有羊只，因此本次调查未能对该群羊进行检测。同时首发病例由于害怕处罚等多种原因，经再三工作也不透露卖掉的羊群的去向。根据该村羊群混合放牧以及现有羊群布病检测阳性，推测已卖掉羊群中有布病阳性的羊；同时因为畜牧管理部门只对种羊场进行抽样监测，对散养户及其交易并无严格检疫，估计已卖掉羊群将会传播布病；传播的高危人群仍然将会是散养户或屠宰从业人员，传播的地区估计是相邻的河南省和省内的随州、孝感等地。

布病为人兽共患疾病，对畜牧业和人类健康造成双重危害。布病的防治是畜牧部门和卫生部门的共同目标，应该加强两部门在监测和防治工作领域的合作［6］。虽然湖北省不是全国布病监测点，但鉴于全国布病的快速上升和蔓延的态势［1，7］和其他散发省的防治经验［8］，我省及早对高危人群开展布病监测，并且加强对羊群的检疫，可为今后防控工作打下良好基础，真正做到预防关口前移。另外，针对我省实际，加强医疗系统培训，对及时发现和处理人间布病疫情起到关键作用，对遏制布病在我省及周边省市蔓延具有重要作用。

［1］Cui BY．Surveillance and contr ol of br ucellosis in China［J］．Dis Sur veill，2007，22（10）：649－651．（in Chinese）崔步云．中国布鲁氏菌病疫情监测与控制［J］．疾病监测，2007，22（10）：649－651．

［2］Chinese Center for Disease Contr ol and Prevention．Annual report on surveillance of selected infectious diseases and vectors，China，2010［R］．Bejing：Chinese CDC，2011：7．（in Chinese）．中国疾病预防控制中心．中国重点传染病和病媒生物监测报告2010［R］．北京：中国疾病预防控制中心，2011：7．

［3］The Ministry of Health of People’s Republic of China．WS269－2007，Diagnostic criteria for brucellosis［S］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2008．（in Chinese）中华人民共和国卫生部，WS269－2007，布鲁氏菌病诊断标准［S］．北京：人民卫生出版社，2008．

［4］The Ministry of Health of People’s Republic of China．Prevention and treat ment of brucellosis manual［M］．Beijing：People’s Medical Publishing House，2008．（in Chinese）中华人民共和国卫生部．布鲁氏菌病防治手册［M］．北京：人民卫生出版社，2008．

［5］Zhang HY，Jiang WG，Yan BX，etal．Risk factors for hu man infection of bulcellosis case－control study［J］．China Med Phar m，2011，01（6）：21－22，46．（in Chinese）张红岩，姜文国，颜丙新，等．布氏杆菌人间感染危险因素病例对照研究［J］．中国医药科学，2011，01（6）：21－22，46．

［6］Xu WM，Wang H，Zhu SJ，etal．Epidemiological analysis of brucellosis and its cause in Zhejiang province，2007［J］．Dis Surveill，2008，23（5）：280－282．（in Chinese）徐卫民，王衡，朱素娟，等．2007年浙江省布鲁氏菌病疫情及其原因分析［J］．疾病监测，2008，23（5）：280－282．

［7］Jiang SL．Prevention and control of brucellosis in people in China［J］．Chin J Endemiol，2009，28（5）：473－475．（in Chinese）江森林．中国人间布鲁杆菌病预防与控制［J］．中国地方病学杂志，2009，28（5）：473－475．

［8］He JF，Luo H M，Liang XX，etal．Investigation on effect and strategy of br ucellosis contr ol in Guangdong Pr ovince［J］．Chin J of Contr Endem Dis，2000，15（4）：210－212．（in Chinese）何剑峰，罗会明，梁杏娴，等．广东省控制布鲁氏菌病的策略与效果研究［J］．中国地方病防治杂志，2000，15（4）：210－212．