时间护理干预对高血压患者用药疗效的临床观察

盖青萍

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

时间护理干预对高血压患者用药疗效的临床观察

盖青萍

（泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300）

目的 观察时间护理对高血压患者用药疗效及服药依从性的影响。方法 选择2009年5月至2010年5月在泾川县人民医院住院治疗的高血压患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组根据患者24小时血压昼夜波动节律采用最佳用药时间给药，并进行健康教育；对照组采用传统服药时间给药，并进行常规护理。随访1年，观察两组降压效果及服药依从性。结果 观察组降压显效率为87.5%，有效率为12.5%；对照组降压显效率为57.5%，有效率为42.5%。两组显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组服药依从性明显高于对照组。结论 时间护理干预能明显提高高血压患者的降压效果及服药依从性。

时间护理；高血压；显效率；服药依从性

高血压是最常见的心血管疾病，如果得不到及时控制，不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，而且可以成为脑卒中、冠心病的重要危险因素。笔者应用时间护理对高血压患者用药进行干预，即根据患者24小时血压昼夜波动节律，采用最佳用药时间给药，取得了明显的降压效果。

1 护理措施

1.1 对象与分组

选择2009年5月至2010年5月在泾川县人民医院内科住院的高血压患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，男26例，女14例，年龄42～72岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄46～75岁，两组患者在职业、文化程度、病程、病情轻重程度、工作状况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 监测血压及服药时间（见表1） 对两组患者采用同样同剂量的药物进行治疗，分别监测两组患者7：00时、10：00时、14：00时、16：00时、22：00时动态血压变化，观察组根据药物作用时间及血压昼夜波动节律情况，在血压达到高峰之前1～2小时服药，并进行心理、疾病知识、日常生活、运动、饮食方面的健康指导；对照组按传统服药时间服药，并给予常规护理。教会患者及家属测量血压的方法及注意事项，及时记录所测血压数值。两组服用的降压药类别相同，随访监测1年。

表1 两组患者服药时间

1.2.2 观察指标 分别监测两组患者每日7：00～22：00时的血压变化，观察血压是否在24小时内平稳下降，并详细记录。服药依从性主要指患者严格按医嘱服药的程度，包括是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药4个方面[1]。

1.2.3 疗效判断 显效：收缩压和舒张压均降至正常水平；有效：血压明显下降，但未降至正常范围（舒张压下降10～20 mmHg，或收缩压下降大于40 mmHg）。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组患者降压效果比较[n（%）]

表3 两组患者服药依从性比较[n（%）]

3 讨论

时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者的心理、用药时间、病理生理等方面进行护理，其目的在于依照生物节律调整给药时间、给药剂量及药物作用强度[2]。高血压的时间护理就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能24小时全程稳定地控制血压，减少血压的变异性，从而减轻靶器官损害，避免心脑血管疾病的发生。通常人体血压于晨起开始升高，在8：00～9：00达高峰，中午下降，17：00～18：00 第 2 次升高，之后缓慢下降，凌晨2：00～3：00降至最低，24小时动态血压呈“双峰一谷”。高血压患者与正常人血压波动曲线相似，但血压水平总体较高。传统的给药方法是将全天剂量以日间均分法给患者服用，造成药物浓度未根据血压的变化发挥作用而影响疗效。利用时间护理，即掌握一天中血压峰值，在血压高峰之前1～2小时服药，待药物作用达到高峰时正好与血压自然波动的高峰期吻合，从而达到理想的降压效果。7:00服药，可提高体内血药浓度，使降压药物的血浆浓度与血压晨峰基本同步，有利于控制晨峰血压，减少血压波动对心脑血管的影响；16:00服药，可控制下午出现的第2次高峰血压，减少升高后的峰值血压对靶器官的损害；22：00服药，可维持夜间的有效血药浓度，减少并发症的发生，适用于血压昼夜节律异常、动脉硬化、左心功能不全，或血压夜间降低小于10%或高于白天血压20%的高血压患者[3]。目前临床提倡使用长效降压药，因其降压作用温和平稳，药效持续24小时以上，于每天7:00服药一次。通过此次观察，我们发现，观察组降压效果明显优于对照组。由此可见，时间护理干预能有效、全程、平稳降压，明显提高高血压患者的降压效果[4]。

服药依从性是指能否按医嘱要求，即每日服药时间、次数、剂量以及是否坚持长期不间断服药。有资料统计，目前我国高血压服药率与控制率均较低，有相当一部分患者没有按医嘱服药。护理人员通过对患者讲解长期用药的必要性和重要性，坚持用药对控制血压的作用，嘱咐患者按时、按量、长期服药，不随意增减药物剂量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以提高患者的服药依从性，使药物疗效得到充分发挥，使血压控制在目标水平，减少并发症的发生。同时，通过指导患者改善生活方式，如合理饮食、合理运动、忌烟、忌酒，保持心态平和，避免劳累，控制体重，保证充足睡眠等，增强降压药物的效果，以达到有效控制血压的目的。

综上所述，应用时间护理对高血压患者用药进行干预，依据血压变化的峰值给药，并对患者进行健康指导，能达到全程、平稳降压，减轻靶器官损害，避免心脑血管疾病的发生，同时提高患者的服药依从性，从而改善高血压患者的生活质量。

[1]戴燕玲，金爽.高血压药物治疗与用药护理进展[J].护理学杂志，2009（3）:92-94.

[2]刘金凤，赵岳.应用时间治疗学指导高血压病人护理的研究进展[J].护理研究，2007（5）:1138-1141.

[3]巢勤华.降压应按高血压类型服药[J].医药与保健，2012（2）:50.

[4]梁玉俊.时间护理干预对高血压病人用药疗效影响的研究[J].护理研究，2009，23（5B）：1263-1264.

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1671-1246（2012）18-0137-02