维生素AD滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗昏迷患者腹泻性肛周皮炎的疗效观察

米 洁

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

维生素AD滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗昏迷患者腹泻性肛周皮炎的疗效观察

米 洁

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

目的 探讨维生素A D滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗昏迷患者腹泻性肛周皮炎的可行性及疗效。方法 将在N IC U住院治疗的100例昏迷腹泻患者随机分为观察组（52例）和对照组（48例）。观察组温水清洗患处后，采用维生素A D滴剂加林可霉素联合卫生棉条塞肛法护理肛周皮肤；对照组温水清洗患处后直接涂擦维生素A D滴剂，对比两组治疗效果。结果 观察组用药 1 天、3天、5 天后治疗效果显著优于对照组（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01），治愈率显著优于对照组（P＜0.01），治愈时间明显小于对照组（P＜0.01）。结论 采用维生素A D滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗昏迷患者腹泻性肛周皮炎，效果显著，且操作简单，值得在临床护理工作中推广应用。

维生素A D滴剂；林可霉素；塞肛法；昏迷；腹泻性肛周皮炎

昏迷患者由于长期卧床、意识不清、胃肠道功能紊乱、菌群失调、鼻饲饮食及肛门括约肌松弛[1]等原因，腹泻的发生率可达62%[2]。频繁的腹泻及失禁使肛周皮肤潮红、肿胀，而反复擦拭会进一步损伤皮肤，出现糜烂、破损甚至感染等，如处理不当或不及时可诱发压疮，增加患者的痛苦和经济负担，同时也增加了护理工作量。针对昏迷患者腹泻性肛周皮炎我科采用维生素AD滴剂加林可霉素联合塞肛法进行护理，效果显著，现总结报告如下。

1 一般资料

选择我院2009年3月至2011年10月在NICU住院治疗的腹泻性肛周皮炎的昏迷患者100例，男69例，女31例，年龄31～82岁，平均54.66岁。其中，重型颅脑损伤66例，脑肿瘤11例，脑出血23例。肛周皮炎程度：轻度（皮肤潮红伴皮疹）26例，中度（皮肤潮红伴点状糜烂）57例，重度（皮肤片状糜烂伴剥脱、出血）17例。随机分为观察组52例和对照组48例。对两组患者的年龄、性别、每天腹泻次数（10～30次）、腹泻天数、皮炎程度和范围进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 腹泻的治疗

（1）口服思密达，3次 /日，2包 /次。（2）送检粪常规，查找腹泻原因，若为细菌感染则加用抗菌素治疗。

2.2 肛周护理

观察组根据患者年龄、每次排便量及肛门括约肌松弛情况首先选好适宜的内置式卫生棉条（美国强生），然后用温水冲洗肛周，柔软纸巾轻柔粘吸后，戴无菌手套，将内置式卫生棉条蘸少许灌肠液后，全部塞入肛门6～8厘米处，外露线用防过敏胶布固定于患者臀部；肛周皮肤用盐水棉球局部清洁、无菌干棉球吸干后，用棉签蘸取林可霉素稀释液（0.9%生理盐水2 ml+林可霉素2 ml）均匀涂抹至肛周潮红、糜烂处自然晾干，再用棉签蘸取维生素AD滴剂原液轻柔涂抹肛周创面，待药物渗入皮肤后，盖上被服。操作时注意无菌技术，每6～8 h换药一次。对照组腹泻后清洁方法同观察组，清洁后用棉签直接蘸取维生素AD滴剂轻柔涂抹肛周创面，待药物渗入皮肤后，盖上被服。操作次数视患者腹泻次数而定。

2.3 评价方法

两组患者于用药1天、3天、5天后比较治疗效果及治愈时间。治愈：用药后病变完全消失；好转：用药后红斑范围缩小，糜烂、破损减轻；无效：用药后皮肤损伤不变或加重。

2.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 结果（见表 1、表 2）

表1 两组患者在用药后1、3、5天的治疗效果比较[n（%）]

表2 两组治愈率及治愈时间比较[n（%）]

4 结论

两组在用药后1天、3天、5天比较治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.01）。两组治愈率及治愈时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），说明观察组采用维生素AD滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗腹泻性肛周皮炎在治疗效果、治愈率及治愈时间上均显著优于对照组。

5 讨论

昏迷患者因意识不清，常给予鼻饲饮食。当鼻饲液浓度过高、量过大、温度过低、内含脂肪过多及鼻饲液污染时，加之肠道菌群失调、胃肠道不耐受、肛门括约肌松弛等原因均可导致腹泻[3]。频繁的腹泻及失禁使患者肛周皮肤处于粪便沾染的潮湿状态，长时间浸渍肛周皮肤表层，导致皮肤屏障功能减弱，促使皮肤水化作用发生，局部出现红斑；加之稀便中的蛋白酶、脂肪酶、氨及酸性成分进一步破坏皮肤脂质屏障，使皮肤表层角化不全，棘细胞层海绵水肿，真皮层淋巴细胞浸润[4]，使局部红斑面积进一步扩大。同时，粗糙的纸巾及粗鲁的擦洗动作使肛周皮肤损伤加重，出现糜烂并伴有表皮破损。此外，粪便中过度生长的细菌也会刺激皮肤，使皮肤屏障功能进一步减弱，局部糜烂加重并感染，出现溃疡。内置式卫生棉条是由安全卫生的纯白色棉绒紧密压缩而成，与稀便接触后迅速吸收并均匀地向周围膨胀，起到了吸收、堵塞、防渗漏的作用，从而使肛周皮肤长时间保持清洁、干燥，利于表皮修复。同时，卫生棉条对肛门肌肉组织、黏膜损伤小，无异物感，加之可由护理人员定时更换，使护理工作更为主动，也从另一方面减轻了护理工作量。国外有资料报道，腹泻性肛周皮炎常伴有局部混合感染，以厌氧菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染为主。毕志刚等[5]研究健康人群皮肤金黄色葡萄球菌携带率约5.00%～30.00%，接触性皮炎患者金黄色葡萄菌球携带率为66.71%。鉴于金黄色葡萄球菌的大量存在，对有皮肤损伤者局部使用抗菌素是必要的。本组采用对厌氧菌、葡萄球菌属敏感的林可霉素局部外用，起到了良好的抗菌作用。因林可霉素对各类厌氧菌有很强的抗菌活性，对革兰氏阳性球菌、部分需氧金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性球菌有较好的抗菌活性，对支原体、衣原体有抑制作用，临床常用于治疗上述细菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染。采用维生素AD滴剂治疗是因维生素A具有促使上皮组织生长、增生、分化和调节的作用以及维持组织器官表层的健康，使皮肤柔软细嫩的作用。临床上用于粉刺、脓包、疥疮及皮肤表面溃疡等病症的治疗；维生素D具有皮质类固醇激素样作用，能促使皮肤新陈代谢，增加皮肤对湿疹、疥疮的抵抗力，同时可以抑制皮肤红斑的形成，常用于治疗异位性皮炎、红斑狼疮、痤疮、银屑病等。维生素AD滴剂为脂溶性，局部涂擦后可重建皮肤脂质屏障，在皮肤表层形成一层保护膜，使肛周皮肤的亲水性降低，起到隔离保护作用，同时封闭创面，抵御污物及细菌刺激，改善了创面环境，促进皮肤损伤的愈合。

两组采取不同方法护理昏迷患者腹泻性肛周皮炎，通过比较治疗效果、治愈率及治愈时间，观察组均明显好于对照组。说明采用维生素AD滴剂加林可霉素联合塞肛法治疗腹泻性肛周皮炎疗效确切、效果显著、操作方法简单、应用前景广阔，适合各级医院、社区、家庭应用，值得在临床护理工作中推广。

[1]杨春林，赵玉敏，张春燕，等.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（11）:868-869.

[2]石振宇.重型颅脑损伤病人早期肠内营养发生腹泻的原因及护理[J].中华临床医药与护理，2005（11）:43-44.

[3]马晶，王晓慧，张岚.颅脑术后昏迷病人鼻饲匀浆膳的护理体会[J].吉林医学，2007（3）:397-398.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2011.

[5]毕志刚，田美华，林麟，等.湿疹与特应性皮炎皮损处细菌学研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37（10）:595-597.

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B

1671-1246（2012）18-0135-02