注意缺陷多动障碍患儿家庭环境特征及自我意识的相关分析①

解金娜，冀永娟，衡中玉，陈娟，夏颖，匡桂芳

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童，尤其是学龄儿童最常见的一种心理行为问题，以注意力不集中，活动过度和冲动性为特征[1]，患病率3%～10%[2]。自我意识的发展是衡量个体心理健康的重要指标，学龄期是儿童自我意识形成、发展的重要阶段，家庭环境因素在自我意识的发展中起着非常重要的作用。本文探讨ADHD儿童自我意识水平及家庭环境对自我意识的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年1月～7月在青岛市儿童医院心理科就诊，符合DSM-Ⅳ诊断标准，排除广泛发育障碍、精神分裂症及其他精神障碍的ADHD儿童79例，其中男性63例，女性16例；平均年龄(9.56±1.51)岁。对照组为青岛市某小学71名排除ADHD诊断的健康学生，其中男性48名，女性23名，平均年龄(9.50±1.75)岁。两组间年龄(t=0.144,P＞0.05)、性别构成比(χ2=3.1445,P＞0.05)均无显著性差异。

1.2 测量工具

1.2.1 儿童自我意识评估 采用Piers-Harris儿童自我意识量表(Piers-Harris Children's Self-concept Scale,PHCSS)[3]，内容包括行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足6个分量表80个条目，以正性方法记分，得分越高说明自我意识越强。

1.2.2 家庭环境的调查 采用家庭环境量表中文版(Family Environment Scale,FES-CV)[4]。该量表包括亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性、控制性等10个维度90个问题。

量表由父母根据实际情况填写，由专业心理治疗师按量表规范计算出各分量表得分。

1.3 统计学分析 用SPSS 13.0软件进行χ2检验、独立样本t检验；以PHCSS总分为因变量，FES-CV的10个因子分为自变量进行多元逐步回归分析，纳入水平α1=0.05，排除水平α2=0.10。

2 结果

2.1 自我意识 ADHD组PHCSS所有分量表分及总分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 各组PHCSS评分比较

2.2 家庭环境 两组间亲密度、矛盾性、独立性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性均有显著性差异(P＜0.01)，其中ADHD组矛盾性得分高于对照组，余各项低于对照组。见表2。

表2 各组FES-CV评分比较

2.3 回归分析 FES-CV因子中，只有道德宗教观进入回归方程。回归方程为：

3 讨论

自我意识是指对自己在环境和社会中所处地位的认识以及自身的价值观念。学龄期是儿童自我意识发展并逐渐复杂化、抽象化和丰富化的重要阶段，儿童逐渐将注意力由外界转向自身。本组资料显示，ADHD儿童对自己的行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、合群、幸福与满足均有消极的评价，这与有关报道[5-6]一致。

儿童成长离不开家庭，家庭环境对ADHD儿童心理功能发展的影响越来越受到重视。国内外研究均表明，ADHD儿童的家庭较正常儿童家庭有更多问题[7-9]。本研究显示，ADHD儿童家庭的亲密度、独立性、知识性、娱乐性、道德宗教观和组织性评分均明显低于对照组，而矛盾性较高，与其他同类研究结果基本一致。这提示ADHD儿童家庭成员之间缺少相互承诺、帮助和支持，缺少自尊、自信、自主，对政治、社会、智力和文化活动的兴趣匮乏，且较少参与社交和娱乐活动，不重视对子女信念价值观的培养，安排家庭活动和责任时无明确的组织和结构，民主协商少，或训斥打骂或争吵不休。儿童处于矛盾较多的家庭环境中，不利于儿童心理紧张的宣泄，从而导致儿童多动、冲动和注意力缺陷[10]。

回归分析只有道德宗教观进入回归方程，表明ADHD儿童自我意识发展的独立影响因素是家庭的道德、信仰水平。家庭缺少对子女道德品质、信念等的培养，能使儿童自我意识发展水平降低。

综上所述，ADHD儿童的家庭存在一定的功能缺陷，自我意识水平明显低于正常儿童。在对ADHD患儿进行积极对症治疗和系统心理治疗的同时应重视家庭环境改善。

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