运动疗法对膝骨关节炎的疗效观察

秦大伟，李旻，郭天龙

膝骨关节炎(KOA)以关节骨及软骨的退行性变为主，多见于中老年人，随年龄增长症状逐渐加重。KOA最显著的症状是疼痛，并伴有不同程度关节变型，下肢功能障碍、关节韧性下降及下肢肌力退变等。常规治疗方法主要是消除肿胀，缓解疼痛。现在此基础上增加运动疗法，以期增加疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月～2011年3月就诊的KOA患者40例，符合美国风湿病学会2001年制定的KOA诊断标准[1]，即膝关节疼痛患者具备下列7项中的3项即可诊断并入选：①年龄≥50岁；②晨僵时间＜30 min；③关节活动时有骨响声；④膝关节检查提示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成。排除标准：①曾行膝关节置换术；②下肢在6个月内曾行外科手术；③伴类风湿关节炎；④在过去30 d内曾应用阿片类镇痛或皮质类固醇或镇痛注射液干预膝关节疼痛；⑤高血压未得到很好控制或在运动锻炼期间存在并发心脏病的中高度危险因素者；⑥存在不能安全参与测试的情况，如严重视力问题、神经功能障碍、明显的背痛、严重骨质疏松、不借助辅助工具无法步行10 m；⑦无法理解和完成测试；⑧声明不能参与或完成测试。

将患者分为治疗组和对照组各20例。两组间一般情况无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料(n)

1.2 治疗方法 对照组采用常规膝骨关节炎治疗方法，如理疗、针灸、熏洗、按摩等。治疗组在常规治疗的同时加用运动疗法。具体方法：伸膝关节训练：①踢球训练：将足球装入球袋中，悬挂于与离地面5～10 cm高，患者于球袋一侧40 cm处踢球，共10组，每组10次；②股四头肌等长训练：患者坐位，将沙袋绑在踝部，沙袋重量以患者能完成全范围关节活动的最大阻力为准，在膝伸直位维持10 s左右，共进行20次。屈膝关节训练：患者俯卧位，踝关节缚沙袋，屈曲膝关节0°～140°，大腿后群肌肉做缓慢等张离心收缩。

患者关节活动度(ROM)受限时，可通过常规理疗、熏洗等消除肿胀后进行扩大ROM训练：①伸膝牵拉：患者仰卧位，踝关节垫起，于膝关节上方向下施压；②屈膝牵拉：患者俯卧位，屈曲膝关节，牵拉踝关节至患者能耐受疼痛的最大限度，在此处维持5 min左右。扩大ROM的同时行肌力训练，包括股二头肌、腘绳肌等大腿后群肌肉和股四头肌等大腿前群肌肉的等长收缩训练。

1.3 疗效评定 疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogous Scale,VAS)，临床评分采用Lysholm膝关节评分量表(Lysholm Knee Scoring Scale,LKSS)。分别于治疗前和治疗4周后各评定一次。

1.4 统计学分析 治疗前后采用SPSS 13.0软件进行t检验。

2 结果

治疗后，两组患者的VAS和LKSS评分均明显改善(P＜0.01)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后VAS评分比较

表3 两组治疗前后LKSS评分比较

3 讨论

轻、中度KOA传统以静养为主。但长时间静养可致骨、软骨、韧带以及周围肌肉衰退、挛缩，导致更严重的功能下降，并可能对下肢和腰部的稳定性造成严重不良影响[3]。

KOA常规治疗主要着眼于缓解疼痛，消除肿胀，常忽视运动疗法对膝关节功能恢复的重要性。运动疗法有其优势和良好效果[4]。通过主动、持之以恒的肌肉锻炼，周期性挤压关节，维持关节软骨的正常代谢，改善软骨营养，增强关节软骨的强度、厚度和弹性，抑制软骨因变性或退行性变引起表层破裂和炎症，使膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性得到增强和恢复，可明显减轻疼痛并有益负重，使膝关节的稳定性和运动功能进一步稳固和提高[5]。骨骼肌是肢体运动的动力源，下肢适度的运动训练对KOA康复有明显作用[6]。

通过膝关节周围肌肉的强化训练，增强了膝关节周围肌肉的保护能力，运动对骨关节和韧带的冲击减轻，避免了减重而产生的退化副作用；另一个方面，运动能刺激产生更多关节液，能降低膝骨关节炎带来的退行性程度。运动疗法结合常规理疗、按摩对膝骨关节炎的治疗能带来更理想的康复效果。

[1]李海蜂.膝关节骨关节炎治疗新进展[J].美国医学会杂志(中文版),2001,18：90-92.

[2]Lyshon LMJ,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3)：150-154.

[3]金虎.中医拨经法治疗脑性瘫痪膝关节屈曲畸形疗效观察[J].中国康复理论与实践,2008,14(4)：380.

[4]陈晓庆.中医治疗膝关节骨性关节炎述要[J].辽宁中医学院学报,2006,8(2)：54-55.

[5]王建红.膝关节骨关节炎患者的康复指导[J].护理研究,2004,18：503-504.

[6]Radosevich PM,Nash JA,Lacy DB,et al.Effects of low-and high-intensity exercise on plasma and cerebrospinal fluid levels of ir-beta-endorphin,ACTH,cortisol,norepinephrine and glucose in the conscious dog[J].Brain Res,1989,498：89-98.