碘对比剂渗漏性损伤的护理干预

曾天霞

碘对比剂渗漏性损伤是指碘对比剂渗出或侵入皮下组织，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。原因是碘对比剂浓度高，用量大，推注速度快，并且有一定的物理和化学刺激性。因此，碘对比剂渗漏性损伤已引起了广大护理人员的高度重视，我科于2010年10月至2011年7月通过研究4000例增强CT扫描患者使用碘对比剂可能发生渗漏等相关因素分析，并提出护理措施，总结如下：

1 碘对比剂血管外渗的原因

1.1 静脉穿刺技术欠佳，被穿刺血管情况不佳，淋巴或（和）静脉受损，固定不稳妥。

1.2 使用高压注射器及流率过高，短时间内快速给药，会增加静脉炎的发生率，理论依据是液体短时间内快速大量进入血管，药液不能被血液稀释，直接作用于血管壁，增加了药液与血管壁的接触时间，加重了血管内膜的损伤[1]。碘对比剂是高浓度浓缩剂，对血管的刺激性大，进行高压注射，流率过高，使静脉内压明显增加，超过了其缓冲应急的能力，加大了渗出的危险性。

1.3 与患者相关的因素，老年人、女性、嗜中性白细胞减少症、营养不良、免疫力低下及循环不良的患者，静脉炎的发生危险性较高，国外研究显示，肘前窝穿刺，静脉炎的发生率高达63.2%[2]。也有人认为，腕关节周围、手背和前臂穿刺，静脉炎的发生率比较高，可能与关节处易活动血管壁易受损有关[3]。

1.4 不能进行有效的沟通配合，CT扫描前病人未能充分了解碘造影剂相关知识，心里紧张、害怕，以致不能很好的配合完成检查。药物渗透压是导致静脉炎发生的另一因素。研究指出，渗透压是一个独立于输液总量和输液速度，导致静脉炎的重要因素[4]。患者对注射碘对比剂所引起的体热及血管胀痛不能很好的耐受致注射过程中断等。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 药物外渗的预防

2.1 提高穿刺成功率，稳、准、快、高质量建立静脉通道。严格执行无菌技术操作规程。

2.2 血管的选择，血管选择的正确与否是能否“一针见血”有密切关系。同一部位反复穿刺输液，静脉炎的发生率会明显增加，应尽量减少同一部位的穿刺频率[2]。选择柔软、粗直、弹性好的血管（离心脏较近的大静脉给药）。乳腺癌患者术前已有腋窝淋巴结转移、肿大的淋巴结影响淋巴液回流，并可能压迫腋静脉和动脉，从而引起上肢青紫和水肿，故术后禁止于患侧注药物。穿刺前仔细评估血管，注意走向，摸清深浅和粗细，进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短，准确进针后再进入血管0.2～0.3cm。使用静脉留置针。高压注射器行CT扫描时，选用静脉套管可使造影剂外渗率大幅度下降。我科选用微高及BD公司22G至24G生产的Vialon材料的留置针，注射部位常选用桡静脉。

2.3 掌握药物的性能、特点及注意事项，药物使用前放在温箱里加热至36～37°C，可减轻药物的粘稠度和对血管的不良刺激，提高血管对造影剂的耐受性[5]。先用生理盐水试注射，确保在静脉血管内才使用碘对比剂，确保静脉通畅，输液管道保持通畅不扭曲、不受压。体部扫描流率一般为2～3ml/s，CTA流率为4～5ml/s，根据患者血管耐受能力，注意流率的调节。

2.4 提高病人的预防意识，做好健康宣教，阅读并解释碘对比剂使用同意书，态度和蔼亲切，以减轻病人紧张情绪，多与患者沟通，取得配合。

2.5 正确拔针，输液完毕拔针后，如处理不当，会给患者留下不必要的麻烦和隐患，如针眼处出血，穿刺部位血肿、感染等（称拔针后遗症）。拔针做到”一轻二快三按压”，不要揉，棉签竖着按，并多指按压，以更好地止血，如患者凝血机制好，按压2～3分钟，凝血机制差的，按压20分钟以上。告知勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血或皮下气肿。

2.6 非护理干预与护理干预渗漏量与消退时间比较，详见表1。

表1 非护理干预与护理干预渗漏率与消退时间比较

3 碘对比剂渗漏的处理对策

3.1 轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理，需嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊，对个别疼痛明显者，局部以普通冷敷、湿敷。

3.2 中/重度渗漏，抬高患肢，一般要求患肢抬高于心脏位置，促进血液回流，避免剧烈活动。早期使用50%硫酸镁保持湿、冷敷，外包保鲜膜，以免水分挥发。地塞米松可减轻局部疼痛炎症反应，可用0.05%的地塞米松局部湿敷，加重者在外用药物基础上口服地塞米松，每次5mg，一天3次，连服3天。也可用喜疗妥软膏外用，可减轻疼痛水肿及炎症。药物外渗引起水疱时，小水疱未破溃的尽量不要刺破，可外用碘伏；水疱大的，碘伏消毒后无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再外用碘伏。如合并感染，可予抗生素治疗。

3.3 土豆有缩小或消除红肿的作用，并能有效地止痛。拔针后2小时用新鲜土豆切成薄片外敷，范围超过渗出面积，有开放性伤口禁用[6]。

3.4 发生渗漏损伤应及时处理，静脉相关不良事件及时上报，分析原因，制定处理流程，准确评估外渗情况及防治效果。

总之，输液外渗是临床上常见的护理问题，使用碘对比剂前应正确评估病人的综合情况，以预防为主，妥当处理好渗漏损伤，确保检查顺利完成，避免增加病人不必要的痛苦，从而避免引发医疗护理纠纷。

[1]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理[M]. 北京: 中国科学技术出版社, 2000: 23-24.

[2]Uslusoy E. Mete S. Predisposing factorsto phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: a descriptive stady [J]. AANP, 2008,20(4):172-180.

[3]Aygu G, Karasahim K, Dlkmen Y, et al. Evaluation of peripherd intravenous cathcters related to infections in intensive care units[J]. Flo-ra,2004, 9(1): 43-46.

[4]宁宁,陈海霞,杨晓春.V炎实验研究的最新进展[J].华西医学,2008,23(4):891.

[5]关旭明,王艳军,陈晓燕,等.V滴诠说溶液预防V炎的临床观察[J].护士进修杂志,1998,13(5):48-49.

[6]余主花.土豆治疗造影剂渗出血管外的观察和体会[J].当代护士：学术版,2008（1）：111.