2009～2011年我院抗菌药物使用分析

吴荔嘉 林碧英

随着医药科技的迅猛发展，抗菌药物已成为目前临床应用最广泛、发展最快、品种最多的一类药物，销售金额也在逐年增大。由于新的抗菌药物的种类、品种、剂型越来越多，不规范使用或滥用不但加重了患者的经济负担，还导致耐药菌株越来越多，从而使得抗菌药物失效和治疗失败。为此本文对我院2009～2011年的抗菌药物的临床应用数据进行统计、分析，为医院加强药品管理和临床合理应用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 数据来源于我院计算机软件药品管理系统，统计抗菌药物2009～2011年的使用情况，包括药品名称、剂型、规格、出库数量及销售金额等信息。

1.2 方法 对我院2009～2011年的抗菌药物销售金额和用药频度进行统计并排序。

1.2.1 限定日剂量法(DDD) 以WHO提出的限定日剂量的分析方法，根据《中国药典临床用药须知》（2010版）、《新编药物学》第17版规定的日剂量（defined daily dose,DDD）设定DDD值。

1.2.2 计算用药频度（DDDS） 将同品种药物消耗量折算成以克(g)为单位的药物消耗总量，同一品种不同规格、不同厂家均折算为同一单位后求和成为该药物的消耗总量，分别计算出患者使用不同抗菌药物的用药频度（DDDS）。DDDS=该药年消耗总量/该药的DDD值[1]。DDDS越大说明此药使用频率越大。

1.2.3 计算日均费用(DDC) 根据DDDS计算出该药的日均费用,即日均费用=某药1年的销售金额/该药的DDDS值[2]。

2 结果

2009～2011年销售金额排名前10位的抗菌药物见表1，2009～2011年DDDS排名前10位的抗菌药物见表2。

表1 2009～2011年销售金额排名前10位的抗菌药物

表2 2009～2011年DDDS排名前10位的抗菌药物

3 讨论

3.1 由表1可以看出，在销售金额排名前10位的抗菌药物中，头孢菌素类占了绝大多数。因为我院是三级综合性医院，重点科室以呼吸内科、泌尿科、妇科、腔镜外科为主，收治的呼吸道疾病住院患者较多，其中老年人及伴有基础病患者居多。而外科系统手术多，围手术期预防性感染用抗菌药物多，所以抗菌药物的使用十分广泛。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、耐药率低等特点，深受广大医师的青睐。

2009年和2011年均排名第一的头孢美唑是抗菌作用与头孢二代相当的头霉素类，对β-内酰胺酶高度稳定，对产β-内酰胺酶和不产β-内酰胺酶的敏感菌具有相同的强的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌有良好的抗菌作用，而且对耐头孢菌素类及耐青霉素类抗生素的普通变形杆菌、摩氏摩根菌、普罗威登斯菌属也有很强的抗菌活性。多用于治疗败血症，支气管炎、支气管扩张症感染，前庭大腺炎、子宫内感染、子宫附件炎、盆腔炎等。

2010年排名第1的五水头孢唑啉钠改进了头孢唑啉的结构，其独特的环状结构将头孢唑啉的含硫基团全部牢固地包裹在晶体内部，具有非常高的稳定性，被国家SFDA认定为结构技术创新的国家四类新药之一。五水头孢唑林钠除对肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属有很强的抗菌活性外，对其他革兰阳性球菌均有良好的抗菌活性，肺炎链球菌和溶血性链球菌对其高度敏感，适用于治疗支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染，也可作为外科手术前的预防用药。

另外排名靠前的还有哌拉西林舒巴坦钠，它是哌拉西林与舒巴坦按2:1的比例制成的复方制剂，哌拉西林属青霉素类广谱抗生素，主要用于铜绿假单胞菌和各种革兰阴性杆菌所致的感染，但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性；舒巴坦除对奈瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，与青霉素类和头孢菌素类具有明显的协同作用。常用于呼吸系统感染，包括急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染等，以及泌尿系统感染。

其它的还有喹诺酮类药物，因其具有双重杀菌机制，抗感染活性高，尤其对革兰阴性菌及绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，并且血药浓度高，组织分布广，免皮试等优点也使用得比较广泛。依替米星为一种新的半合成水溶性广谱抗生素，属于氨基甙类，对大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌具有良好抗菌作用，对部分庆大霉素、小诺霉素和头孢唑啉耐药的金葡菌、大肠杆菌和克雷白肺炎杆菌也有作用，对产生青霉素酶的部分葡萄球菌和部分低水平甲氧西林耐药的葡萄球菌亦有一定抗菌活性。但因其具有一定的肾毒性，使用上受到了限制。

3.2 由表2可以看出，DDDS值越大的药物，用药频度越大，使用得越广泛。

2009年DDDS排序靠前的左氧氟沙星注射液属于喹诺酮类药物，主要针对于革兰阴性菌、大部分厌氧菌，对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用[3]，大多用于呼吸道感染，生殖泌尿道感染和皮肤及软组织感染等。因为此类药物与许多常用的抗菌药物之间无交叉耐药性，又有较强的抗菌活性和良好的生物利用度，组织渗透率高，还常用于青霉素类药物过敏的患者。2009年卫生部下发38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，《通知》中规定：为防止耐药率的进一步增高，氟喹诺酮类不得用于泌尿系统外其他系统的外科围术期预防用药，必须严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。喹诺酮类现主要用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染及泌尿道感染。

2010年和2011年DDDS排序靠前的头孢地尼分散片和阿莫西林双氯西林胶囊均为口服制剂，使用方便，疗效稳定，免去了患者做皮试的麻烦，并且价格便宜，日均费用比较低，因此用药频度最大。头孢地尼分散片是第三代头孢菌素类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌有广泛的抗菌谱，特别是对革兰阳性菌中的葡萄球菌素和链球菌属等，比以往的口服头孢菌素有更强的抗菌活性。对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，对β-内酰胺酶的产生菌也具有优异的抗菌活性。阿莫西林双氯西林胶囊为广谱青霉素类抗生素，对许多革兰阳性菌和革兰阴性菌具有抗菌作用。双氯西林为异恶唑青霉素，对繁殖期的青霉素敏感细菌具有杀菌作用，能抵御葡萄球菌青霉素酶的破坏，对产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株均有作用。阿莫西林和双氯西林联合应用，可产生协同的抑菌和杀菌功效，扩大抗菌谱，提高细菌对药物的敏感性。广泛应用于上、下呼吸道感染，生殖泌尿道感染和皮肤及软组织感染等[4]。

4 小结

综上所述，我院抗菌药物应用主要以注射剂型为主，通常价格较高，日均费用也较高。抗菌药物的应用基本合理，但也存在用药日均费用偏高、用药量偏大，广谱抗菌药物应用率过高等问题。其中广谱青霉素复合制剂类、头孢菌素类和喹诺酮类仍将是今后抗菌药物的主要力量。建议我院应加强抗菌药物使用管理与监控，定期检查、反馈、指导合理用药，定期公布药敏试验统计资料，提高抗菌药物的有效率，降低不良反应的发生率，做到合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011：11-50.

[2]邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及应用[J].中国药房，1996,7（5）：215-217.

[3]陈燕华.住院药房喹诺酮类药物使用调查分析[J].中国药业，2010,19（21）：41-42.

[4]张临宏.2008～2010年我院住院患者抗菌药物使用调查与评价[J].当代医学,2011,17(23):136.