五种不同方法对输液瓶外盖启封配药后瓶盖保护的效果观察

黄美金 劳建英 李金莲

静脉输液是临床重要的给药途径，在临床护理工作中，一般采用集中加药的方法开展工作，而长期放置的液体可能造成再污染，从而引起输液反应，严重者危及患者生命[1]。并且随着医疗卫生事业的科学发展和医疗系统法律法规的完善，病人的自我维权意识也在不断增强，有些病人需要静脉输液给药周期较长，因此质量要求十分严格，为了减少输液反应，降低医院感染发生率，高品质全方位地为患者提供优质服务，减少液体污染几率，已成为一个亟需解决的问题。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以我院感染内科治疗室输液瓶外盖启封配药后的瓶盖共1500个为研究对象，遵循选取固定时间段内相同数量样本，将其随机分为五组，每组300个，分别采用不同的保护方法。配药过程由专人配置，操作间内保证始终严格无菌，选取采样地点为科室治疗室（按照国家医院消毒卫生II类环境要求），所配置好液体置于治疗室治疗台上。

表1 配药后放置各时间段瓶口细菌污染情况

1.2 医用材料 医用输液瓶口贴（主要成分为安尔碘，生产批号20100523）；灭菌棉球，75%酒精，胶布。安尔碘中和剂；酒精中和剂；营养肉汤、琼脂培养基、无菌吸头、棉拭子等物品。

1.3 研究方法 输液瓶外盖开启，液体内配置药物后，对瓶盖表面进行以下保护措施：（1）静脉液体开启后的瓶口上放置1根棉签或干棉球，外压1条胶布封口；（2）续点药物接点前用消毒液棉球覆盖，放置1个酒精棉球或碘伏棉球，外压1条胶布粘贴；（3）不放置任何无菌物品，直接暴露;（4）使用其他纸质多片包装类医用胶贴或瓶口贴;（5）用医用输液瓶口贴贴瓶盖。每组300瓶。封存后10min、15min、20min、25min、30min、45min、60min、75min八个时间段分别进行微生物采样计数，由专人将无菌湿棉球拭子在瓶口涂擦2圈，将拭子投入5ml试管中，由专人接种，即将试管荡约1min，取1ml接种于营养肉汤，置于35℃温箱48h，若有细菌生长，对细菌按常规方法进行鉴定。采样和培养方法根据《消毒技术规范》2002年版执行。所有实验标本均由同一组护理人员遵循操作规范完成。

1.4 统计学方法 分别对5组的8个采样时间点细菌培养阳性率进行χ2检验，所得统计数据采用PEMS3.1软件进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

表2 5种方法细菌培养检测结果比较

2 结果

各时间段瓶口被微生物污染的情况，随时间延长，细菌污染瓶数增多，菌落总数上升，主要污染细菌种类包括：G+杆菌、微球菌、类酵母样菌、凝固酶阴性葡萄球菌，详见表1。

采用续点药物接点前用消毒液棉球覆盖，并放置1个酒精棉球或碘伏棉球，在压1条胶布粘贴，此法随时间延长，细菌培养阳性瓶子数目明显低于其他方法，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

南丁格尔所倡导的科学护理,其内容主要包括清洁、灭菌、消毒、无菌操作、隔离技术等[2]。其中静脉输液就需要护理人员遵循清洁、灭菌、消毒、无菌操作等原则，所配药物要求现配现用,预防配药过早导致药物污染及降低药效[3]。

国家卫生部医院感染监控机构对全国医院住院接受静脉输液治疗者进行调查，结果显示在调查当日接受静脉输液治疗平均为73.53%，最高的医院达到99.80%，充分说明静脉输液的普遍性[4]。按照医院感染管理要求，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，在2h内使用[5]，但在临床护理工作中，住院患者输液一般在上午统一进行，因输液患者多，为保证输液患者的输液不中断，临床上通常采用集中加药的方法开展工作，即在给患者接上1瓶液体后，由专人开始配置下1瓶药液，药液配置后在治疗室一般置放。由于每个患者静脉输液速度不同，放置在治疗室的时间不同，防护不好，有可能造成再污染。也有部分医院拥有配置中心，配好的静脉输液瓶需进行转送，期间输液瓶口要防止微生物污染，因为污染的液体瓶塞作为细菌的载体和新的污染，又可能通过加换液体造成液体污染，从而引起输液反应，严重时危及患者生命[6]。因此，保证外瓶盖开启配药后的瓶盖表面细菌无细菌生长避免出现输液反应具有重要意义。

静脉输液作为临床中重要给药途径，其治疗及抢救危重患者发挥着重要的作用[7]。为了减少病原微生物对瓶口污染造成医院感染发生，护士进行静脉配药输液时需要执行严格无菌的技术操作[8-10]。本研究结果发现，各时间段瓶口被微生物污染的情况，自瓶盖开启30min后出现细菌污染，随时间延长，细菌污染瓶数增多，菌落总数上升，主要污染细菌种类包括：G+杆菌、微球菌、类酵母样菌、凝固酶阴性葡萄球菌。采用适当的方法来保护配制好药物的静脉输液瓶口，其中采用续点药物接点前用消毒液棉球覆盖，并放置1个酒精棉球或碘伏棉球，在外压1条胶布粘贴能够显著抑制细菌生长，安全可靠，能有效减少输液瓶口污染，提高了静脉用药安全，降低医院感染发生，本法简单，节约成本，容易在临床一线推广使用。

输液环节的瓶盖外启后对瓶盖表面进行相关保护措施以优化输液流程建立合理的布局，能够提高临床护理的工作效率、加强护理质量控制，从而达到提高护理安全，纠正安全隐患的目的[11]。在患者输液过程中，需要认真执行每个护理环节，通过理想抑制细菌生长的保护方法能够显著降低输液细菌污染率，为临床安全输液提供科学的理论依据，可以减少输液反应，降低医院感染率的作用。

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