依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果观察

陆小波

(姜堰市人民医院神经内科，江苏姜堰 225500)

近年来，随着人民生活水平的提高，我国逐渐步入老龄化社会，急性脑梗死是中老年人最常见的脑血管疾病，发病率、病残率、致死率均较高，严重威胁人们的健康。急性脑梗死的治疗关键在于尽早恢复或改善缺血脑组织的灌注，减轻缺血再灌注损伤。目前，临床上的主要措施为积极采取脑保护治疗[1]。本研究通过随机对照实验，评价依达拉奉联合尤瑞克林治疗10例急性脑梗死的疗效，并与常规治疗进行对比，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月-2010年8月收治的急性脑梗死患者20例，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死，全部患者均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[2];并且除外CT或磁共振检查提示脑出血、严重肝肾功能不良或心功能损害等,有出血倾向或近期有大出血史及相关药物过敏者。将20例患者随机分为两组:治疗组10例，男7例、女3例，年龄40-84岁、平均(64.3±13.1)岁;对照组10例，男5例、女5例，年龄42-80岁，平均(62.4±10.1)岁。两组患者年龄、性别、病程及神经功能损害评分等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均予以常规治疗，包括吸氧、镇静、常规口服阿司匹抗血小板聚集、改善微循环、抗感染、调控血压和血糖，维持体液和酸碱平衡，有脑水肿者予以适量甘露醇、呋塞米脱水降低颅内压等。治疗组在常规治疗的基础上，应用依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)联合尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065)治疗:依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注，2次/d;尤瑞克林0.15 PNA单位加入生理盐水100ml，1次/d。对照组单用依达拉奉，方法同治疗组。两组均治疗14d，1个疗程。治疗过程中监测血压变化，有无心悸、胸闷、头痛等，并予以对症处理;治疗后常规检查血尿常规及肝肾功能等。

1.3 观察指标 两组治疗后临床疗效，治疗前及治疗后第7、14d神经功能缺损评分(NIHSS)及不良反应。

1.4 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及《临床疗效评定标准》评定[3]。疗效判定标准:基本痊愈，功能缺损评分减少91%-100%，病残程度为0级;显著进步，功能缺损评分减少46%-90%，病残程度为1-3级;进步，功能缺损评分减少18%-45%;无变化，功能缺损评分减少低于17%;恶化，功能缺损评分无减少或增多18%以上;死亡。基本痊愈、显著进步和进步均为有效。

1.5 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 治疗组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效

2.2 两组患者的NIHSS评分 治疗组、对照组患者治疗后第7d、第14d的NIHSS评分均明显低于治疗前(P＜0.01，P＜0.05);且治疗组治疗后第14d的NIHSS评分明显低于对照组治疗后第14d(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的NIHSS评分(±s，单位:分)

表2 两组患者治疗前、后的NIHSS评分(±s，单位:分)

与本组治疗前比较:*P＜0.01，**P＜0.05;与对照组比较:#P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后第7d 第14d治疗组 20 25.80±3.97 19.11±2.38* 10.35±1.60**#对照组 20 25.65±2.84 21.42±2.61** 16.59±1.31*

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

脑梗死是由于脑血管闭塞引起脑缺血所致的脑血管疾病，临床症状相对严重，病程长，恢复慢，发病率、致残率、致死率均较高，神经功能缺损加重直接影响患者的预后，给家庭及社会带来沉重的负担。目前治疗急性脑梗死仍缺乏有效的手段，但积极治疗防止病情进展仍具有重要的临床意义。脑缺血后存在两种不同的组织区域，缺血中心区和周边区(缺血半暗带)。据1981年Astrup等根据动物实验首次提出了急性脑梗塞缺血半暗带的理论，缺血半暗带仍存在侧枝循环，尚有大量可存活并可恢复功能的神经细胞，改善该区域的血液灌注是治疗脑缺血的关键[4]。急性脑梗死的治疗主要通过两种途径实现，溶栓和脑保护治疗。溶栓治疗由于要求严格掌握时间窗和适应证，且不良反应较多，目前接受这种治疗者较少;恢复或改善缺血脑组织灌注的主要有效措施是积极的脑保护治疗。

随着缺血脑组织血流量的增加和局部侧枝循环的开放，受损脑组织缺血再灌注可产生大量自由基，加重脑组织氧化应激损害，因此清除自由基是保护脑组织的有效治疗手段之一[5]。依达拉奉是一种脑保护剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[6]。尤瑞克林是从男性尿液中提取精制的人尿激肽原酶，可舒张脑血管、增加脑部血液血红蛋白的含量，降低脑梗塞面积的扩展，改善梗塞引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，同时还具有抑制血小板聚集和血液凝固、促进损伤部位新生血管生成、减轻神经细胞损伤等生物学效应，能够增加缺血半暗带局部脑血流的灌注量，从而改善脑微循环[7]。

本研究在常规治疗的基础上，治疗组应用依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死，对照组单纯应用依达拉奉。结果显示治疗组的有效率为90%，明显高于对照组治疗组治疗后第14d的NIHSS评分明显低于对照组;且治疗组患者在治疗过程中未见明显不良反应。因此表明依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死有效、安全，二者联合应用时有协同作用，可增加缺血脑组织的血流量，改善脑微循环，清除自由基，值得临床推广应用。

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004.134-135.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4]王维治，罗祖明.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005.135.

[5]Wong CH, Crack PJ. Modulation of neuro-inflammatio and vascular response by oxidative stress following cerebra ischemia-reperfusion injury [J]. Curt Med Chem, 2008 15(1):1-14.

[6]杨政，吴正林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉[J].中国新药杂志，2002，11(12):911-913.

[7]龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志，2007，6(2):545-547.