综合治疗对首发精神分裂症患者生活质量的影响

王洪娟，吴忠海

(天津市公安局安康医院，天津 300240)

随着医学模式的转变，人们对精神分裂症患者的治疗目标已不再是控制症状，而是全面提高患者的生活质量。对住院精神分裂症患者开展综合心理干预，有助于减轻精神症状，提高生活质量，并促进患者社会功能的康复[1]。对首发精神分裂症患者，我院在药物治疗的基础上进行心理社会干预，并随访6个月，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月至10月我院住院患者。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准;②简明精神病量表(BPRS)评分≥35分;③首次发病，病期≤2 年;④既往未接受过系统的抗精神病药物治疗;⑤年龄16-45岁;⑥受教育年限≥6年;⑦至少有1名监护人在1年内对患者进行监护并征得其知情同意。排除标准:①有严重的躯体疾病;②酒及药物依赖;③共患精神发育迟滞、痴呆及严重认知功能障碍;④不愿或不能在规定时间内持续合作。

90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组:男24例、女21例，平均年龄(26.5±8.4)岁，平均病程(11.9±8.8)月，平均受教育年限(9.8±3.1)年;对照组:男23例、女22例，平均年龄(26.3±6.9)岁，平均病程(12.7±7.1)月，平均受教育年限(9.5±4.6)年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予利培酮单一抗精神病药物治疗，不合用其它抗精神病药，可合用苯二氮卓类或佐匹克隆及苯海索。观察组在此基础上实施为期8周的心理社会干预。两组均随访6个月。心理社会干预的具体内容包括:①健康教育:认识精神分裂症及精神症状，药物治疗的相关知识，病程、结局与复发，患者的康复，婚姻、生育及法律问题;②社会技能训练:包括自我介绍，寻求帮助，交谈过程的技巧训练，学习与人交往和合作，通过录像演示、角色扮演、难题解决练习和布置作业等方式进行培训;③职业康复训练:包括学习一些与工作相关的正式或非正式制度(如休假与病假制度、如何认识自己的上级、为什么要按时上班)以及完成特殊任务的技能;④认知心理治疗:根据认知治疗的理论，通过理性思维替代歪曲的非理性思维和行为，调整人际关系，增强服药依从性，提高自信心。

1.3 结果评定 分别于入组时及随访结束时，由2名高年资精神科医师采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[2]、健康状况调查问卷(SF-36)[3]对患者的精神症状和生活质量进行评定。

1.4 统计分析 采用Epidata 3.02软件建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件行t检验。

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分比较 入组时，两组患者PANSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访结束时两组患者的PANSS评分均显著下降(P＜0.01)，且观察组患者PANSS总分及各因子评分均明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者的PANSS评分(±s，n=45)

表1 两组患者的PANSS评分(±s，n=45)

与本组入组时比较:*P＜0.01;与对照组随访结束时比较:#P＜0.01

PNSS评分 观察组 对照组入组时 随访结束时 入组时 随访结束时总分 87.31±11.35 36.52±3.53*# 88.53±10.39 46.69±9.98*阳性症状 27.56±8.12 8.03±1.12*# 29.56±3.99 10.69±5.19*阴性症状 10.82±3.96 7.11±1.02*# 11.12±4.33 7.89±2.33*一般精神病理 46.98±8.35 21.05±3.61*# 48.07±6.58 27.59±5.89*

2.2 两组患者SF-36评分比较 入组时，两组患者的SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访结束时，观察组患者SF-36各分量表评分均较入组时明显提高，且明显高于对照组随访结束时(P＜0.01);对照组患者生活质量改善不明显。见表2。

表2 两组患者的SF-36评分(±s，n=45)

表2 两组患者的SF-36评分(±s，n=45)

与本组入组时比较:*P＜0.01;与对照组随访结束时比较:#P＜0.01

SF-36 观察组 对照组分量表评分 入组时 随访结束时 入组时 随访结束时生理机能 66.34±27.97 86.17±12.33*# 68.34±24.17 78.22±16.35生理职能 41.67±13.03 56.32±13.72*# 41.97±12.11 44.68±16.23躯体疼痛 71.13±18.59 89.36±9.71*# 70.15±16.96 73.35±17.17一般健康状况 44.17±19.07 67.14±17.79*# 45.22±18.13 48.16±19.31精力 45.17±14.75 68.53±7.18*# 44.54±13.97 51.36±10.06社会功能 52.26±16.65 75.43±10.66*# 50.18±18.53 57.01±19.15情感职能 54.22±11.87 71.33±12.15*# 55.03±10.98 50.29±16.34精神健康 50.12±14.58 65.73±13.34*# 51.84±13.29 58.37±15.27

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者经过为期8周的心理社会干预后，PANSS评分明显低于对照组，SF-36各分量表评分明显高于对照组，说明患者的社会总体功能显著改善，与文献报道一致[4-6］。精神分裂症患者常由于治疗不及时或出院后未能坚持服药导致多次复发，病程迁延难愈。接受综合干预的患者对于疾病知识的掌握和正确认识，能够帮助他们尽早的识别精神症状，提高服药依从性;有针对性地进行心理干预，能使精神分裂症患者正视现实，消除负性认知，增强自信及自尊，提高心理应激能力。在封闭的住院环境中，精神分裂症患者缺少与社会的接触和生活技能、职业技能锻炼，情感、意志、行为逐步退化，人际关系冷淡。回归社会后，通常会面临人际关系处理困难、长期待业、生存质量下降等问题。在综合治疗过程中由于相互协作增加，语言交流增多，人际联系逐渐增强，可使患者养成良好的生活习惯，激励措施使患者对生活充满信心，同时生活技能及社交能力、职业技能得到锻炼，生活质量也明显提高。

本研究证实，在常规药物治疗的基础上，我院采取的综合心理社会干预措施能缓解精神分裂症病人的精神症状，增强他们的生活适应能力，生活质量明显提高。

[1]赵晶媛，张红星，郭素芹，等.社会心理综合干预对精神分 裂症患者康复的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24(5):448-450.

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