子宫动脉栓塞在前置胎盘引产中的应用分析

莫慧芬

中央型前置胎盘可导致妊娠中晚期出血的严重并发症[1-2]。引产是在期待治疗失败后、发现胎儿畸形等须放弃胎儿而采取的终止妊娠的方法。引产前采用子宫动脉栓塞术（UAE）预防性止血，避免了产后大出血的发生，减少了因产前大量出血而被迫剖宫取胎甚至子宫切除，获得了良好效果。现将我院采用UAE行中央型前置胎盘中晚期妊娠引产18例结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月～2011年9月在我院采用UAE行中央型前置胎盘中晚期妊娠引产18例患者，分为双侧UAE组和单侧UAE组，另一侧髂内动脉栓塞组，见表1。双侧UAE组与单侧UAE组，另一侧髂内动脉栓塞两组之间一般情况的比较：双侧UAE组年龄均数小于单侧UAE组；双侧UAE组初产妇比例较单侧UAE组少；双侧UAE组孕龄较单侧UAE组长；双侧UAE组术前阴道流血多为中量，后者为多-大量，3例患者甚至出现失血性休克症状；术前超声双侧UAE组10例为部分性前置胎盘，2例为边缘性前置胎盘，1例为完全性前置胎盘，单侧UAE组5例全部为完全性前置胎盘。

表1 采用UAE行中央型前置胎盘中晚期妊娠引产18例患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 术中栓塞 仰卧于数字减影血管造影机（DSA）操作床上，采用右侧股动脉穿刺，消毒，局部麻醉，铺巾，采用Seldinger技术完成股动脉留置动脉鞘管后，用5F单弯导管配合导丝插入双侧髂内动脉造影观察胎儿、胎盘血供情况，然后在路途引导下先插入双侧子宫动脉或髂内动脉主干处，造影确认无误后，用无菌明胶海绵颗粒（直径l～2mm）与适量造影剂混合液，在透视监控下缓慢注入双侧子宫动脉或髂内动脉；当明胶海绵颗粒造影剂混合液走行缓慢，推注阻力增大，且有造影剂反流迹象时，造影证实栓塞完全后，最后拔管，压迫止血，加压包扎。

1.2.2 栓塞后观察 右侧肢体制动、平卧24h。观察右侧股动脉穿刺点渗血情况。观察不良反应情况，如下腹及臀部疼痛等。

1.2.3 引产 于栓塞治疗当日开始采用乳酸依沙吖啶注射液（利凡诺）100mg羊膜腔内注药进行引产。观察宫缩、阴道产后出血量、胎儿及附属物排出情况、体温等。

1.2.4 术中、术后并发症处理 栓塞术后预防性应用抗生素3d（左氧氟沙星，200mg，2次/d）；下腹及臀部疼痛，视情况可给予镇痛药物对症治疗（布洛芬，每日两次，每次一片）；注意翻身观察臀部皮肤，防止卧床过久出现皮肤坏死；术后1周行超声检查子宫复旧情况。

1.3 随访 采用门诊随访与电话随访结合，随访内容为月经情况（色、质、量及周期），受孕及再次怀孕情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，应用两独立样本均数的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后观察及随访结果对比见表2。术后排出胎儿时间双侧UAE组比单侧UAE组早；产后出血双侧UAE组比单侧UAE组多；术后下腹部或臀部疼痛双侧UAE组比单侧UAE组少，恢复月经时间双侧UAE组比单侧UAE组晚；随访双侧UAE组再次怀孕5例，怀孕时间为术后（11.3±3.2）个月，单侧UAE组再次怀孕1例，怀孕时间为术后19个月。

表2 两组术后观察及随访结果对比

3 讨论

3.1 中央型前置胎盘中晚期妊娠的治疗策略 若反复阴道出血、胎儿死亡或发现畸形等情况要求终止妊娠；出血量多或伴有失血性休克，均应立即终止妊娠。引产前行UAE是防止产后大出血的有效措施[3]。

3.2 UAE在中央型前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用原理采用UAE用于中央型前置胎盘中晚期妊娠引产，可短时间使胎盘局部血流减少或终止[4]，从而有效控制产前出血及产后大出血，还可致胎儿死亡，诱发和促进流产。明胶海绵为短效栓塞剂[5]，不栓塞毛细血管网，栓塞后10～14d多可再通，3～6个月后对月经及生育功能影响基本消失[6]。本研究18例患者1个月左右月经功能均恢复，双侧UAE恢复月经时间（35±3）d，前者比后者晚；随访再次怀孕5例，怀孕时间为术后（11.3±3.2）个月，后者再次怀孕1例，怀孕时间为术后19个月。

3.3 两种栓塞方法的比较 本研究结果显示，术后排出胎儿时间双侧UAE组比单侧UAE组早；产后出血双侧UAE组比单侧UAE组多；术后下腹部或臀部疼痛双侧UAE组比单侧UAE组少，恢复月经时间双侧UAE组比单侧UAE组晚；再次怀孕率及怀孕时间双侧UAE组均优于单侧UAE组。

总之，UAE是中央型前置胎盘中晚期妊娠引产的有效方法，双侧子宫动脉超选择性栓塞术对对卵巢功能及正常子宫肌组织的影响较髂内动脉栓塞影响小。

[1]周斌，黄国娟.前置胎盘的病因、诊断及治疗的进展[J].医学综述，2007，13(2):139-140.

[2]鲍永梅.29例中央型前置胎盘临床分析[J].当代医学，2012，18（12）：88-89.

[3]胡晓燕，李琴芬.子宫动脉栓塞术在中央型前置胎盘中晚期妊娠引产中的应用观察[J].山东医药，2011，51(18):86-87.

[4]李淑仙.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析[J].中国医药导报，2010，7(36):121-123.

[5]张勇武，潘海英.子宫动脉栓塞术在前置胎盘中期妊娠引产中的应用[J].中国医学创新，2009，6(12):38.

[6]黄金，杨鹰，谢荣凯，等.子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用[J].重庆医学，2009，38(6):646-647.