阿维A和环磷腺苷联合治疗寻常型银屑病疗效观察

韩在刚

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。目前认为是遗传因素，环境因素，感染因素等多种因素相互作用的基因遗传病。本文总结从2010年5月～2011年12月，用阿维A合用环磷腺苷注射液治疗寻常型银屑病68例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选68例患者，随机分试验组和对照组。试验组38例，男15例，女23例，年龄在15～65岁，病期一个月～8年。对照组30例，男11例，女19例，年龄在16～65岁，病期一个月～9年。两组年龄、性别、病期和病情严重程度无统计学差异（P＞0.05，两组有可比性）。

入选标准：门诊患者2010年5月～2011年12月，已确诊为寻常型银屑病的病例。

排除标准：严重的肝、肾、心脏功能损害者，妊娠、哺乳期妇女，血脂、血糖高于正常的患者，对阿维A过敏者。

1.2 治疗方法 试验组：阿维A胶囊20mg，每日两次，随餐口服。环磷腺苷注射液60mg加上0.9%生理盐水250mL，每日1次，静脉点滴。

对照组：阿维A胶囊20mg，每日两次，随餐口服。郁金银屑片1.24g（6片），每日2次，口服，疗程10周。

1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损消失90%以上。显效：皮损消失60～90%，好转：皮损消失20～60%，无效：皮损消失20%以下。

1.4 统计学方法 采用Excel统计软件对数据进行统计，计量采用t检验，计数采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 不良反应 轻度皮肤脱屑，皮肤粘膜干燥。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组痊愈率与对照组痊愈率无统计学差异（χ2=0.11，P＞0.05）。而试验组有效率为86.84%，对照组为66.67%（χ2=3.97，P＜0.05）两组比较有统计学差异，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应 68例患者在治疗前检测血常规、血糖、血脂、尿常规和肝功均正常。试验组1例出现丙氨酸、转氨酶增高。对照组有2例出现丙氨酸、转氨酶升高，1例出现血脂升高。不良反应主要表现轻度皮肤黏膜干燥、脱屑。

3 讨论

银屑病是一种免疫介导性疾病，T淋巴细胞真皮浸润是其重要特征[1]。本文采用环磷腺苷静脉注射并用阿维A治疗，痊愈率为47.36%，有效率为86.84%。对照组郁金银屑片和阿维A治疗，痊愈率为43.33%，有效率为66.67%，两组有统计学差异(P＜0.05)，痊愈率无统计学差异（P＞0.05）。

阿维A属第二代维A酸类药物，是依曲替酯的脱脂代谢物，具有调节表皮角质形成细胞和其他细胞的增值和分化作用，能增加皮肤中朗格汉斯细胞数目，并能抑制淋巴细胞增殖[2]；可使中性粒细胞游走受到抑制，抑制花生四烯酸及代谢产物的产生，抑制中性粒细胞产生白三烯及氧化物阴离子，阻碍溶酶体酶的释放，并能抑制皮肤中胶原酶及明胶的产生。有免疫调节作用，抗炎作用，改变靶细胞之间黏附等功能[3]。阿维A具有生物利用度高（达72%）、半衰期短，体内不易蓄积等特点[4]，从而降低系统不良反应的发生。

环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，系核苷酸的衍生物。其是在人体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，通过刺激细胞膜上的腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP浓度发生改变，从而改变细胞膜的功能。对糖、脂肪代谢、核酸蛋白质的合成调节等有重要作用，能增高内源性cAMP，有抑制表皮细胞分裂和增值作用，使患者瘙痒明显减轻或消失，鳞屑减少或消退，皮肤变薄或恢复正常。试验组临床治疗寻常型银屑病有效率大于对照组，值得临床推广。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001,759-772.

[2]王家璧,马东来.依曲替酯治疗银屑病和角化性疾病的回顾性研究[J].中国新药杂志，1998，7（2）：150-107.

[3]张良芬，吴勤高，王群.银屑病患者血清中细胞因子状态的研究[M].中华皮肤科杂志，2001,34（2）：101-103.

[4]罗卫，赵广,蔡瑞康，等.阿维A酯与强力宁联合治疗红皮病型及脓疱型银屑病的疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2000,29（2）：97-98.

[5]靳培英.异维A在皮肤科治疗领域中的临床应用[J].国外医学皮肤性病分册，1999，24（2）:65-68.