经阴道超声引导在计划生育手术中的应用分析

马静春

计划生育手术包括人工流产、上环、取环及输卵管妊娠的手术治疗[1]。我院近年应用经阴道超声引导行人工流产及治疗早期输卵管妊娠取得了较为满意的疗效。人工流产术普遍采用负压吸引术，通常无超声引导手术都能比较顺利地完成。但其毕竟是在非直视情况下进行的，术后并发症发生率高，如吸刮时发生的子宫穿孔、出血、脏器损伤以及漏吸、吸穿等[2]。经阴道超声引导治疗输卵管妊娠是近年的新兴技术，现将我院开展治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2011年在我院接受经阴道超声引导行人工流产患者60例、常规人工流产患者300例、经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠患者36例及其他方式保守治疗患者60例为研究对象，一般情况如表1所示。

表1 在我院接受人工流产、早期输卵管妊娠治疗患者一般资料

1.2 仪器 日立EVB--405PLVS型超声仪，配有穿刺导向器，18-20G穿刺针。阴道探头频率3.5～7.5MHz，扫查夹角均为60°。

1.3 手术方法

1.3.1 常规人工流产 患者仰卧截石位，常规消毒，探针探查宫腔大小及弯曲度，扩宫条扩张宫颈口，用7号管吸宫腔1～2周，再用6-5号吸管吸宫腔1～2周。

1.3.2 经阴道超声引导行人工流产 患者仰卧截石位，消毒，触诊子宫位置，再用阴道探头观察子宫，宫内妊娠囊，妊娠囊内有无胚胎及胎心，并测量其大小，估计胎龄。先用探针、扩宫器扩张宫口，观察宫颈口情况，并用阴道超声探测，再用吸管进人宫腔，在阴道超声监视下准确吸出绒毛及蜕膜组织。

1.3.3 经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠 常规截石位，阴道探头探测孕囊位置，并观察周围情况，设计穿刺路径。快速进针有落空感后，再用阴道探头扫查，确认无误后，先抽吸囊内液体，后推注氨甲喋呤20～50mg。

1.3.4 早期输卵管妊娠其他保守治疗 以药物治疗为主，当患者病情进展，发展为破裂型时行外科手术。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析相关数据，比较经阴道超声引导行人工流产与常规人工流产、经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠与其他方式保守治疗早期输卵管妊娠的临床疗效。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声引导行人工流产与常规人工流产术中、术后情况比较如表2所示。

表2 经阴道超声引导行人工流产与常规人工流产术中、术后情况比较

经阴道超声引导人工流产术手术时间长于常规人工流产，但术中出血量、术后并发症发生率前者明显低于后者。

2.2 经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠与采用其他方式保守治疗情况比较如表3所示。

表3 经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠与其他治疗情况比较

经阴道超声引导治疗早期输卵管妊娠患者的加重率、住院天数明显低于采用其他方式保守治疗患者，治愈率前者高于后者。

3 讨论

常规人工流产术采用电动负压吸引，虽然操作简单，但坚硬的器械在宫腔操作，仅凭手感盲目操作，易引发并发症[2]。在阴道超声引导下行人工流产术，能观察子宫、宫内妊娠囊及着床部位，观察妊娠囊内有无胚胎及胎心，并测量其大小，估计胎龄。术中能够动态观察抽吸及刮宫的全过程，实时观察宫内变化，术后观察抽吸是否干净，并观察术后子宫收缩情况，在减少手术创伤和并发症方面有重要意义。

对于早期输卵管妊娠患者，经阴道超声引导介入治疗属新兴技术，我院的方法是用穿刺针直刺孕囊，在孕囊内反复多方向负压抽吸，尽量吸净囊液及妊娠物，最后经穿刺针注射药物入孕囊。此方法安全、有效、微创性，且注射药物时在超声监控下进行，部位准确，药物剂量小，毒性反应轻，操作方便，开辟了一条保守治疗的新路子[3]。

[1]马艳秋,殷广华,耿艳玲.超监视施行复杂计划生育手术[J].军医进修学院学报,2006,27(2):109.

[2]魏振玲.阴道超声介入人工流产术100例疗效观察[J].中原医刊,2007,34(15):76-77.

[3]杨文,房瑜,王颖,等.经阴道超声引导穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型早期输卵管妊娠[J].中国微创外科杂志,2006,6(7):522-523.