泌尿系梗阻性疾病影像学检查进展研究

郑菲 王丽娜

泌尿系梗阻性疾病影像学检查进展研究

郑菲 王丽娜

本文综合分析了泌尿系梗阻性疾病常用的影像学检查方法。认为B超检查简单易行，可作为首选。那些在B超发现有梗阻者，可进行多层螺旋CT尿路造影检查，不但可以明确梗阻的位置，还可以确定引起梗阻的原因。如果是没有CT设备的可选用静脉尿路造影。大部分静脉尿路造影检查可明确梗阻的部位。对于婴幼儿、孕妇等不宜接受大剂量的电离辐射及碘过敏的患者，可选用磁共振尿路造影检查。

泌尿系梗阻性疾病;B超;静脉尿路造影;多层螺旋CT尿路造影;磁共振尿路造影

泌尿系梗阻性疾病是临床上常见的一类泌尿系疾病，其诊断依据主要依靠影像学检查。目前常见的泌尿系梗阻性疾病影像学检查有B型超声检查、静脉尿路造影（IVU）、磁共振尿路造影(MRU)、多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)。各种检查方式各具特色。因而,如何合理地选用这些检查,既能为临床诊断及治疗提供帮助,同时又能减轻患者诊疗过程中的痛苦和经济负担,已成为临床关注的一个重要问题。本文结合国内外相关文献[1]，对这几种常见的泌尿系梗阻性疾病影像学检查进行对比性研究。

1 B型超声检查

超声波是一种超出人耳听力范围的声波,发射频率在2万赫兹以上。由探头发射出的超声波通过人体组织后反射回来，经一系列转换形成多个亮暗不一的光点显示在荧光屏上,构成一幅实时的切面图像，B超医生根据图像信息来诊断疾病。

B型超声检查的设备配置简单，各级医疗机构基本都配置有B超设备。操作方便，价格低，检查过程中患者无痛苦，检查时间短，目前仍是泌尿系梗阻性疾病首选的影像学检查[2]。但是B型超声检查只是一个单一的形态学检查，无法了解肾功能情况。检查过程中影响因素多，特别是输尿管中下段易受腹腔肠气、肠内容物及骨盆骨骼影响，中下段尿路梗阻检出率低。B超的图像分辨率不高，只能显示泌尿系局部的情况，不能显示尿路整体情况[3]。

2 静脉尿路造影（IVU）

IVU是目前常用而且较成熟的检查技术，其成像原理是将含碘对比剂注入静脉，利用肾脏的排泄功能，对比剂经肾脏排泄至尿路而使尿路显影。静脉尿路造影作为传统的尿路检查方法简单,技术成熟，价格较为便宜，易普及开展。IVU检查仍是评价泌尿道病变的常用方法[4],对肾功能良好者果较好,可较敏感地显示肾盂肾盏内的小病变。静脉尿路造影也存在许多不足。检查过程中将受到X线电离辐射，使用对比剂时有可能出现过敏的情况；检查时间长，至少需要30min，检查过程中还需要进行腹部加压，一些患者特别是婴幼儿、老人或肾绞痛剧烈的患者不宜接受；患者肾功能低下者，尿路显影效果不好，就不能得到完整清晰的尿路图像。IVU对于阳性结石较为敏感，但是对于一些阴性结石、肿瘤等原因引起的梗阻，只能显示梗阻的部位却不能明确梗阻的原因。

3 多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU是利用高密度对比剂在尿路形成充盈高峰期进行全程尿路连续容积采集,再经计算机图像后处理获得诊断需要的尿路三维成像[5]。MSCTU是建立在MSCT薄层扫描的基础上，具有较高的空间分辨率，对细小病灶敏感,能准确区分肿瘤和结石,同时还可以根据结石的CT值,初步判定是尿酸结石还是含钙结石[6]。通过对原始数据进行多曲面重组，使走行迂曲的尿路重建在同一平面上，将原来弯曲的尿路拉直展开，连续、直观地显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系结构情况。MSCTU还可以反映肾脏排泄功能。当尿路梗阻扩张积水较重时,由于肾功能低下，在注射对比剂后延迟很长时间,肾盂、输尿管、膀胱由于对比剂排泄少而不能充分显影。但由于MSCTU密度分辨力高 ,尿路内的低密度尿液相当于阴性对比剂,能使肾盂、输尿管、膀胱壁及其周围组织与管腔内的尿液形成良好的对比,从而使尿路成像,也可称为阴性法MSCTU,不但可清晰地显示肾盂、输尿管形态,而且可显示管壁增强状况,特别是可以显示梗阻病变的远侧端,从而克服无功能肾的限制。MSCTU检查前无需肠道准备，过程患者无痛苦，检查结果不受肠道气体和液体的干扰，患者较易接受。但是在MSCTU检查过程中，由于受检范围大，接受到的X线电离辐射计量也大，所使用对比剂时也存在过敏风险。有时当输尿管含有一定浓度的对比剂时,不可避免的会掩盖输尿管结石,造成对结石的漏诊。

4 磁共振尿路造影（MRU）

MRU是磁共振水成像技术在泌尿系中的应用。磁共振水成像是利用重度T2的效果,即长TR加特长的TE,使含水器官显影的原理[7]。而MRU就是利用人体泌尿系（双肾、输尿管、膀胱）内的液体具有长T2驰豫时间的特点，一般是周围组织如肾实质和脂肪等组织的20倍，因此在重T2加权像呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液则呈很低或无信号，故以黑色低信号的周围组织作背景可衬托出含水结构的高信号，从而显示泌尿系统管腔的解剖形态及病变情况，达到造影的目的。MRU是一种安全无创的影像学检查方法，结合泌尿系常规扫描可获得高组织分辨率的影像学信息，对尿路梗阻的部位和性质的判断具有较高的敏感性和准确性。MRU还可根据肾周或输尿管周水肿性改变推测急性或慢性泌尿系梗阻[8-9]。检查过程中无辐射、无创伤、不需注射对比剂,适用于婴幼儿、孕妇、老人或碘过敏的患者。对于非尿路梗阻病人或梗阻情况较轻的患者，因为肾盂、输尿管内尿液较少，常规MRU成像的效果较差，可以通过检查前口服速尿,获得满意的尿路三维图像。但是MR设备普及率不高，特别是在基层医疗机构，较少配置有，并且检查费用高，不便于开展普查。

泌尿系梗阻性疾病作为一种常见泌尿系疾病，它的影像学检查方法常见的有以上4种，在临床工作中,根据患者的实际情况,合理的选择检查方案,将有助于减轻患者的经济负担,并更有效地为医生诊断疾病和制定治疗方案提供帮助。对于怀疑泌尿系梗阻性疾病的患者，因为B超检查简单易行，患者无痛苦，它仍作为首选的影像学检查。那些在B超检查中发现有泌尿系梗阻征象，应根据患者的情况选择适合的影像学检查。如果患者和医疗条件的允许，最好还是进行MSCTU检查，不但可以明确梗阻的位置，还可以确定引起梗阻的原因。如果是没有CT设备也可选用IVU，IVU作为一种比较成熟的影像学检查技术，对于设备要求不高，普通的X光就可完成。大部分IVU检查可明确梗阻的部位，特别是由于结石引起的梗阻。但对于婴幼儿、孕妇等不宜接受大剂量的X线电离辐射和碘过敏的患者，可选用MRU检查。MRU在不用注射对比剂的情况下也可以获得满意的尿路三维图像。

[1] Roy C,Saussine C,Jahn C,et al.Evaluation of RARE2MRurography in the assessment of uretero2 hydronephrosis[J].J Comput Assist Tomogr，1994,18:601.

[2] 李德旺，邹建中，蔡汉中.临床超生手册[M]，北京:科技出版社,1993:391.

[3] 陈姣萍.泌尿系结石102例B超诊断分析[J].中国乡村医药杂志,2006,13(4):49.

[4] 张静,李涛,张秋娟,等.静脉肾盂造影和CT尿路造影对泌尿系统疾病诊断价值的比较研究[J].实用放射学杂志,2009,25(5):685.

[5] Sudakoff GS,Guralnick M,Langenstroer P,e t al.CT urography of urinary diversions with enhanced CT digital radiography:preliminary experience[J].JR,2005,184（1）:131-138.

[6] 陈志强,周哲,叶章群,等.螺旋CT判定尿结石成分的体外研究[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(10):42-61.

[7] 卢延,张雪哲.磁共振水成像.[M］.北京：科学出版社,2000:1-10.

[8] 应援宁,韩悦.MR水成像技术在泌尿系统中的应用.[J].天津医科大学学报,2001,4(7):573-575.

[9] 刘健,梁京印.低位直肠癌的治疗与影像学检查的应用研究[J].中国医药科学,2012,2（1）:91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.28.011

537100 广西贵港市人民医院 （郑菲 王丽娜）