中医联合治疗对先天性髋关节脱位预后的研究

刘创源 陈恩宏 黄训生

先天性髋关节脱位是比较常见的一种发育畸形，也是在矫形外科中较为常见的复杂疾病。先天性髋关节脱位既包括出生时就已经出现的具有与临床的体征较类似现象的患者，也包括在出生1年后由于髋关节发生病变，形成脱位现象，甚至是在儿童时期并未表现出来，但在青少年或者成年时期发生严重病变的病例[1-3]。髓关节脱位会对儿童的行走能力产生直接的影响，甚至会使儿童关节发育不良，发生退化。本文主要就我院56例先天性髋关节脱位患者采用联合治疗的方式所产生的疗效分析进行研究，以供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了2006年3月～2008年3月汕头市潮阳区中医院所有先天性髋关节脱位的病例，在其中排除了受到其它疾病影响的病例。本组共有56例病患，63个髋关节，其中男34例，共39个髋关节，女22例，共24个髋关节；单侧患者49例，其中左侧20例，右侧29例，双侧患者7例；所有病患年龄1.5～13岁，平均7.4岁。根据脱位程度进行分度，9髋为Ⅰ度，13髋为Ⅱ度，41髋为Ⅲ度；髋臼指数在30～45度的有26髋，大于45度的37髋，平均51.3度。

1.2 方法 所有的患者在手术之前需要在股骨髁处做2～3周的牵引，在手术中都采用髂腰肌松解的方式，并且使用2种以上的联合术式进行治疗。手术时，在髋部前侧进行入路，使得髋关节完全显露，将关节囊周围的部分粘连进行分离，在靠近股骨处小转子的地方，用Z字形的方式将髂腰肌切开，长度保持在2～3cm，接着再将关节囊切开，把髋臼内附带的纤维层和脂肪组织全部清除。此时，观察手术部位，仔细了解出股骨头和髋臼的相互照应的情形，根据具体的情况采取相应不同的解决措施。手术中可能会出现这样的情况，复位的时候必须使用强力作为牵拉力，就应该在股骨上段采取短缩截骨术的治疗方式，避免对髋关节周围已经挛缩的软组织触碰；复位时向前的倾角比较大，复位成功后，会产生覆盖不完全，关节稳定性不强，就应该在股骨上段采取旋转截骨术的治疗方式。患者中还出现了髋臼有发育不良状况的病例，笔者将两种手术方式进行联合，先扩大髋臼成形，使用强力使造盖得以插入并进行翻转，同时将骨盆进行截骨甚至可以采用联合截骨术，从而解决了髋臼最大化的包容股骨头，达到手术的目的。在手术结束后，笔者需要将患肢进行中立，并用外展的方式进行4～6周的牵引，手术1周后以循序渐进的方式进行髋关节伸屈的锻炼，2周后配合手法按摩、中药熏洗，具体方法每天给予活血药物（当归15g、赤芍12g、桃仁12g、红花8g、防风10g、生地12g、荆芥9g、威灵仙12g、川足3g、条艾叶15g）煎水熏洗后，再进行小儿手法推拿按摩，牵引舒筋，每天2次，每次15min，手术10周之后可以让患者进行负重行走的锻炼[4-5]。

2 结果

在所有患者手术后2～4年进行逐一随访，平均随访时间为3年4个月。随访时再次进行复查，将患者髋关节的恢复状况以及术后产生的临床反映都进行记录，以供研究。中医联合法治疗先天性髋关节脱位疗效观察结果见表1。术后发生1例再脱位，1例髋关节僵硬，1例髋关节坏死。髋臼指数从术前平均51.3度，减少为平均18.4度，平均减少32.9度。总的看来，中医联合法治疗先天性髋关节脱位效果十分明显，对预后也极其有利。

表1 中医联合法治疗先天性髋关节脱位疗效观察表

3 讨论

治疗先天性髋关节脱位应尽量矫正髋关节处的病理改变，将患者异常应力转变为生理自然反应力，从而最大程度地恢复髋关节功能，并以降低并发症发生率为最基本原则。本手术采用配合中医独特的推拿按摩、牵引舒筋、中药薰洗等治疗方法。现代研究认为，适当的按摩手法可调节肌肉的紧张和舒张，使组织间压力得到调节，进而促进组织周围血液循环，增加灌流量，达到“活血祛瘀”、“祛瘀生新”作用。同时推拿能改善或恢复肌肉间的不协调力学关系，配合中药熏洗可活血舒筋，从而更好地改善关节功能，避免髋关节僵硬、再发脱位等并发症及后遗症，利于关节的发育及恢复。因此，中医骨科在先天性髋关节的治疗中具有独特的一面，确实存在临床价值。

中医联合治疗法在先天性髋关节脱位治疗方面具有很多优点，其中包括：(1)可彻底地清除软组织，利于股骨头的复位、髋关节内压的缓解，从而更好的预防股骨头坏死；(2)联合治疗法中采取在股骨近端进行旋转短缩截骨，可有效恢复前倾角至正常状态，而股骨头中压力也随之减轻；(3)若患者髋臼顶或前后部位有一定的缺口，我们应将髂骨的软骨作为支点进行旋转操作，从而不损害腹部下壁处肌肉的完整性，手术的创伤也能降到最低，特别不会影响患儿软骨的正常发育；(4)该治疗方式在髋关节周围软骨表面进行负重面加重，可加强髋关节的稳定性；(5)术后关节开始成形，在股骨头上覆盖的是患者原来髋臼中透明软骨（即软骨面），其十分符合人体的生理特点及生物力学，因此可免去再次关节面塑形治疗。

笔者认为中医联合法治疗效果是非常明显的，研究中优良率达到了94.64%，对预后也相当有利。并且联合治疗的方法能够避免单一治疗方法的局限性，多种方法进行取长补短，能够使患者最快最好的恢复髋关节的相应功能，达到最好的疗效。

[1]王红强，吉士俊，郑稼.发育性髋关节脱位术后再脱位的治疗分析[J].中国矫形外科杂志，2010(13)：1115-1116.

[2]李斌.发育性髋脱位术后再脱位的三维CT分析[D].山东中医药大学，2010.

[3]崔可赜，张寿.髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术治疗[J].海南医学，2010，21(20)：63-65.

[4]刘创源.从先天性髋关节脱位的诊治浅谈中医骨科的不足与优势[J].当代医学，2011，17(13):8-9.

[5]聂柳青.中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效观察[J].中医临床研究，2011，3(12):78-78.