六味地黄汤联合补中益气汤加减在治疗老年性便秘的临床疗效分析

黄晓静

在各种慢性疾病中，常可见因老年人生理功能衰退而导致的老年性便秘。中医认为老年性便秘与肺、脾、肝、肾有着密切的关系，肺与大肠相表里，肺气虚或肺气壅滞，导致气机升降失常，大肠传导迟缓而导致大便秘结；脾主运化，脾气虚弱，运化失常，糟粕内停，则大便难行；肝气不疏，气机郁滞，肠道传导失常，而大便难下；肾主五液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少，肾阳不足，命门火衰，肾失温煦滋润，传导失职而便秘。认为老年性便秘多因年老体衰，阳气不行，气血不足，津液不通，身有疾患，卧床或行动不便等，其病机虚多实少，虚实夹杂为多见[1]。在治疗时应以肺、脾、肾亏虚为主证，补充气血津液的不足，利于肠道濡润，适当补阳解决无力排便的症结。笔者用六味地黄汤联合补中益气汤对120例老年性便秘进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年11月门诊和部分“pph术后（即痔上粘膜环切术）”患者120例，所有患者均有排便困难，大便或干或稀，欲便不能，或汗出气短，或肢软乏力，疲惫不堪，舌苔厚腻，脉沉细或弱。随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组60例，男32例，女28例，年龄60～87岁，平均年龄（73.45±12.43）岁，根据临床症状，偏脾肾气虚者，即出现纳呆食少，腹胀喜暖，苔白厚腻，脉沉者21例；偏阴虚者，即出现头晕耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，舌红少苔或无苔，脉沉细数者26例；偏阳虚者，即出现小便清长，面色晄白，舌淡苔白厚腻，脉沉细无力者23例。对照组60例，男30例，女30例，年龄为60～84岁，平均年龄（70.31±13.39）岁，根据临床症状，偏脾肾气虚者，即出现纳呆食少，腹胀喜暖，苔白厚腻，脉沉者23例；偏阴虚者，即出现头晕耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，舌红苔白，脉沉细者25例；偏阳虚者，即出现小便清长，面色晄白，舌淡厚腻者22例。两组的性别、症状、年龄等，显差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组：拟脉合补中益气汤加减，方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山药12g、黄芪30g、白术20g、升麻6g、柴胡6g、陈皮9g、当归30g。对照组：拟温脾汤加减，方用熟地20g、茯苓15g、山茱萸15g、山药12g、黄芪30g、白术20g、升麻6g、柴胡6g、陈皮9g、当归20g。两组均进行加减：偏脾气虚者，加白术15g，肉苁蓉6g、威灵仙6g。偏肾阴虚者，加玄参9g、生地9g、麦冬9g、女贞子6g、怀牛膝6g。肾阳虚者，加当归9g、牛膝6g、肉苁蓉6g、泽泻6g、升麻3g、枳壳3g。上药加水400ml，浸泡1h，用文火进行熬煮20min，取汁200ml；2次加水300ml，无需浸泡，可用文火熬煮30min，取汁150ml进行。在服用中2次煎煮混为一剂，睡前服一次或早晚服用一半，每日服用1剂，7d为1个疗程，连续服用3个疗程。服药期间忌饮食生冷和辛辣肥甘厚腻之物，养成定时排便好习惯。

1.3 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：服药后2d内排便1次，便质转润，排便时通畅，短期无复发。显效：服药后3d内有排便，便质转润，但排便仍不是很通畅。无效：症状无改善甚至恶化。总有效率为治愈率与好转率之和。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 两组经过3个疗程治疗后，治疗组痊愈例数为29例，占总人数48.33%，显效为21例，占35%，无效为10例，占16.67%，总有效率为83.33%；对照组痊愈为18例，占30%，显效为28例，占46.67%，无效为14例，占23.33%，总有效率为76.67%，两组总有效率对比有明显差异性，P<0.05。(见表1)。

表1 两组患者服药后总有效率比较[例(%)]

3 讨论

3.1 老年性便秘机制探讨 老年人便秘的病机为虚证，在中医的机制上是由于阴阳失调和气虚血弱、脏腑功能衰退而致大肠传导不利及津液不足所致。老年人因为肾气不足而出现气血两虚和津液较少导致脾失健运而大肠干涩、传输无力而引发本病。虚证为多，以虚中挟实者多见。总的来说，老年便秘的发病机制阳气不足，其阴精衰少，传导失司；肺失肃降，其腑气不行；湿浊阻滞，其气机郁闭，临床上以阴虚为主。

3.2 一般性治疗 以健康教育和改变生活方式为主。首先在排除肠道器质性病变的前提下，再了解慢性便秘的发病过程，改变以往不健康的生活方式，例如在饮食习惯上需在吃饭时细嚼慢咽，并增加膳食中的纤维摄取及水量，还可以饮用酸牛奶，用于补充肠道的有益菌群，不吃或者少吃精粮及大量的脂肪类食物，不吃或少吃速食类的食物；定时排便，如厕时需形成不抽烟和看报纸、不久蹲的习惯；晨起空腹饮水约500ml温开水，饭后散步，经常参加体育运动及活动，适当揉腹，增加运动量和增加肠蠕动；有条件者还可以进行适当生物反馈治疗以训练盆底肌排便协调性；辅以艾灸肚脐、脊柱旁的膀胱经以增强肠道蠕动和调节人体五脏六腑利于排便等。

3.2 中医辨证论治老年性便秘 《黄帝内经》认为：“年四十而阴气自半也”，即年龄到了一定的程度，则会出现脏腑的虚弱，所以老年性便秘为临床的常见症状之一，而且多为虚引起。肾藏精，司二便，元阴元阳皆肾精所生，肾主水液，如果肾精足够，则水液正常运化，二便得以按时而下；若肾精亏虚，二便则容易失调，导致大便或结或溏，小便或频或遗。一般表现为气阴两虚，脾肺失调，又因肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传导无力，脾气虚则运化无力，故成便秘[3]。治宜益气健脾，养阴通便。方故治肾多采取补益方法，一般遵循“善补阴者，当于阳中求阴；善补阳者，当于阴中求阳”[4]。对于脾肾虚弱的老年便秘患者，使用六味地黄汤合补中益气汤联合治疗，滋阴同时益气健脾而不过于滋腻，补气同时滋阴润燥而不过温，阴阳双补，方中黄芪、白术补气助排便，当归、生地滋阴补血，气随血生，阴生阳长，阴血渐生，达到增液行舟的效果，肉苁蓉补肾壮阳，润肠通便，女贞子、怀牛膝滋阴润肠，玄参、麦冬、生地滋阴降火，诸药配合，使得肺、脾、肾三脏气机得以恢复，达到气阴两补，润肠通便的功效。

综上所述，利用中医治疗老年性便秘，养治结合是一个重要的关键环节。在日常生活中，必须养成老年人定时排便的良好习惯，多吃富含纤维素的水果、蔬菜、粗粮，少食肥甘厚腻之品，适当锻炼身体，保持心情愉悦等，都有利于改善老年人的便秘[5]。六味地黄汤联合补中益气汤加减治疗老年性便秘疗效相对较好,值得推广。

[1]朱益超.补中益气汤加昧治疗老年性便秘50例[J].医药临床杂志,2007,19(6):546.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：185-189.

[3]曹富全.老年性应性便秘治验[J].福建医药杂志,2001,23(6):172.

[4]谢轶群.老年性便秘从五脏论治[J].贵阳中医学院学报,2010，32（5）：64-66.

[5]韩丽丽，管香芹.浅谈老年性便秘的辨证治疗[J].光明中医,2010,25（3）：510.