体外震波碎石术联合中药治疗肾结石的临床观察

王战平

近年来随着人们日常生活饮食结构的改变，肾结石患者的数量也正逐年增加，严重危害人类身体健康。泌尿系结石的形成是由于尿液中的盐过饱和与结晶抑制因子的反作用力失衡，在临床上可以根据结石成分的不同将结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石和嘌呤结石6种，其中以草酸钙结石最为常见，占肾结石的80%左右。肾结石外科治疗在近30年有较大的发展，从早期单一的开放手术发展到现在体外冲击波碎石(tracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)，被认为将尿路结石的治疗从开放手术时代带入了非开放手术的新时代[1]。但单一的ESWL及西药治疗在临床上的效果并不是很理想，现将我院体外震波碎石术联合中药治疗肾结石的226例临床患者资料进行分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月～2011年12月崇阳县人民医院中医科治疗的90例（男62例，女28例）肾结石患者，年龄12～65岁，平均40.3岁，病程2～23个月，平均13.8个月；单肾单发者49例，单肾多发者18例，双肾结石者23例；结石小于1.0cm者63例，1.0～2.0cm者18例，2.0cm以上者9例；伴轻度肾积水56例，中度29例，重度5例。分为治疗组50例和对照组40例，经比较两组患者的年龄、性别、结石部位、结石大小及肾积水情况等方面在统计学上无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者取仰卧位，B超定位后，碎石机工作电压10～13KV，每个结石冲击2000次，共治疗1～3次，两次间隔时间为4～6d。碎石后每天予解痉止痛药治疗，山莨菪碱针20mg+5%GNS 500ml静脉点滴；20%硫酸镁针20ml+5%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。

治疗组在上述治疗基础上每天给予自拟排石汤方（主方：石韦20g、金钱草30g、海金沙20g、瞿麦20g、滑石20g、鸡内金30g、车前子10g、葵子10g、甘草6g）治疗，腰痛者加芍药以缓急止痛，血尿者加小蓟、白茅根、生地、藕节以凉血止血，发热者加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火；病程较长且出现虚证当标本兼治，稍加补益气血药。以上各药加水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，7日为1个疗程。

1.3 疗效标准 术后行B超及X线泌尿系平片观察术后结石排出情况，根据《中医病证诊断疗效标准》中石淋疗效标准拟定结果。治愈：结石排出，临床症状全部消失，B超或X线检查泌尿系平片示结石阴影消失，且肾积水减轻或消失；有效：临床症状消失，有部分结石排出或结石明显缩小，但B超及X线检查泌尿系平片显示仍有发现结石残留；无效：无结石排出，B超或X线腹部平片示结石数量及位置未改变，肾积水无改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。治疗组50例患者治愈27例，有效20例，无效3例，总有效率为94%；对照组40例，治愈18例，有效15例，无效7例，总有效率75%。

2 结果

治疗组50例患者治愈27例，有效20例，无效3例，总有效率为94%；对照组40例，治愈18例，有效15例，无效7例，总有效率75%，经统计学检验治疗组排石效果优于对照组（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组患者治疗效果比较（例，%）

3 讨论

虽然有人认为肾结石病是一种急症，但越来越多的证据认为它可导致终末期肾功能衰竭的全身机能紊乱，因此肾结石的治疗刻不容缓。体外震波碎石术20世纪80年代初应用于临床，实践证明此疗法是一种无痛、安全且有效的非侵入疗法，其作用机制为利用体外冲击波聚焦后，穿过传到系统到达结石部位，并击碎结石，促使结石裂解粉碎，随尿液排出体外[2]。但单一的ESWL及西药治疗在临床上的治疗效果并不是很理想，并且在击碎结石的同时，周围组织的损伤是不可避免的，术后患者会出现肉眼血尿及肾绞痛，而常规的解痉止痛及止血药并不能达到满意的临床效果，因此需要一种新的方法介入，才能解决体外震波碎石术后的并发症。

我院自拟的排石汤依据《外台秘要》卷二十七引《古今录验》中石韦散方加减化裁。因肾结石属于中医淋证中石淋的范畴，故治疗中应制定利尿通淋、消坚排石的治疗法则。排石汤中石韦、海金沙、金钱草利尿通淋效果较其它中药效果显著，且经现代药理研究表明金钱草可增加输尿管动作电位，并有利尿效应，增强输尿管蠕动力量，有利于推动输尿管结石下移[3]，因此作为治疗肾结石的君药；瞿麦、滑石、车前子、冬葵具有清利膀胱湿热的作用，作为臣药，君臣相配、相互为用共同达到清热利湿通淋的目的；鸡内金为磨谷消积之要药，但于此方作为佐药取其化坚消石的作用；甘草调和诸药药性；针对术后出现血尿及肾绞痛的情况加用小蓟、白茅根及芍药等起到凉血止血、缓急止痛的作用；至于出现其他的症状，则随症加减，以达到彻底治愈的目的。

另有文献报道肾结石的复发率高达32.3%，因此患者出院后应积极预防结石的复发，做到多饮水、勤排尿，每天的饮水量应保持在2L以上，尤其睡前要多饮水避免尿液过浓，养成及良好的排尿习惯，防止尿盐沉积；结石的形成与大量蛋白质及脂肪的摄入有关，适当调节饮食结构，可以预防结石的再生[4]。

综上所述，经过对我院228例肾结石患者临床资料的分析，应用体外震波碎石术联合中药治疗的50例患者中治愈27例，有效20例，无效3例，总有效率为94%，与对照组75%的有效率相比，治疗组排石效果优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，值得在临床上广泛推广应用。

[1]桂志明，钟文，曾国华.肾结石外科治疗新进展[J].中国微创外科杂志，2009，9(3)：230-233.

[2]王明德，夏春雷，付玉娥.体外震波碎石术治疗泌尿系结39例[J].人民军医，2008，51(3)：169.

[3]陆岸英.自拟排石汤为主治疗泌尿系结石30例[J].广西中医药，2007，30（2）：44-45.

[4]李洪琼.体外震波碎石的护理[J].现代护理，2011（13）：159.