急性出血性脑卒中并发低钠血症的危险因素及预后因素研究

王晖 刘桂发 邓流生

脑卒中是引起人类死亡的前三位原因，低钠血症是脑卒中急性期常见并发症之一。研究显示低钠血症的发生与卒中性质、下丘脑的损害及脱水剂的使用等有明显相关性[1-2]。危险因素及预后研究是关于发病后各种结局(痊愈、复发、恶化、残疾、死亡等)发生概率及其影响因素的研究。研究脑卒中的危险因素，并加以积极干预和控制，对于降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率具有其重要的参考价值和指导意义。本文回顾分析深圳市宝安区观澜人民医院近年来收治的200例脑卒中患者的临床资料，探讨脑卒中并发低钠血症的危险因素及预后因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月～2012年3月期间深圳市宝安区观澜人民医院收治的100例脑卒中并发低钠血症患者为研究组。另选100例脑卒中未并发低钠血症的患者作为对照组。其中，男139例，女61例；年龄36～79岁，平均年龄（63.39±5.01）岁。所有患者收集各项影响相关资料并随访2年。分别在入院时及发病后6个月、12个月、2年四个时间点对入选患者进行神经功能缺损评分、日常生活能力评分，观察两组患者的预后差别，并对预后的影响相关因素纳入研究对象，观察预后的影响因素。

1.2 观察指标 以患者的性别、年龄、教育程度、吸烟史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、脑卒中史、肥胖、体温、收缩压、舒张压、日常生活能力(BI)评分、神经功能缺损评分（NIHSS）评分、球麻痹、意识水平、并发症、白细胞计数、血糖、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白原、发病至入院时间、脱水剂使用情况共26个指标纳入研究对象，以期对患者可能引起的原因以及预后因素等进行统计分析。

1.3 统计学方法 所有的数据均采用SPSS13.0软件包统计分析。各计量资料用均数±标准差（±s）表示，其组间比较采用One-Way ANOVA分析。计数资料用百分率表示，其组间比较采用R×C列联表χ2检验。各因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 危险因素的分析 通过对26个指标进行单因素分析得出，患者的糖尿病史、NIHSS评分、血糖、脱水剂使用情况、纤维蛋白原与急性出血性脑卒中并发低钠血症的发生具有明显的相关性（P<0.05）。对相关的5项因素采用Logistic回归分析得出，5项因素均为急性出血性脑卒中并发低钠血症的危险因素。见表1。

表1 危险因素的Logistic回归分析

2.2 预后因素的分析 通过对26个指标进行单因素分析得出，患者的体温、糖尿病史、血糖、脱水剂使用情况与急性出血性脑卒中并发低钠血症的预后具有明显的相关性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析得出，4项因素均为急性出血性脑卒中并发低钠血症的预后危险因素。见表2。

表2 预后因素的Logistic回归分析

3 讨论

水电解介质的紊乱是急性出血性脑卒中的一种常见并发症，其中以低钠血症最为常见。其发病的机制主要是抗利尿激素的分泌异常及脑耗盐的综合征[3-4]。因此，充分了解两者的发病机制及相关的危险因素，才能够有效地干预、控制、纠正患者的低钠血症。

本研究表明，患者的糖尿病史、NIHSS评分、血糖、纤维蛋白原、脱水剂使用情况为急性出血性脑卒中并发低钠血症的危险因素，体温、糖尿病史、血糖、脱水剂使用情况为急性出血性脑卒中并发低钠血症的预后因素。因此，加强危险因素的检测力度，合理的使用脱水剂。能有效指导急性出血性脑卒中并发低钠血症的治疗。

[1]刘艳，赵德明.急性出血性脑卒中并发低钠血症的研究进展[J].医学综述，2008，14(9)：1347-1348.

[2]闫改松.慢性心力衰竭合并低钠血症的临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7)：1134-1135.

[3]郭晓兵.高血压脑出血并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗[J].临床医学，2011，31(4)：58-59.

[4]裴红民.急性脑血管疾病并发低钠血症56例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24(11)：1956-1957.