重症手足口病79例脑脊液分析

李如辰

我院2010～2011年手足口病流行期间，收住患儿386人，对临床确诊的79例患者的脑脊液的辅助检查结果进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取79例2010～2011年住院患儿为研究对象，男38例，女41例，年龄7个月～11岁，其中79.7%的患儿为1～3岁。同时选取轻症的作为对照组患者进行过腰穿检查，有具体结果的患儿共42例。临床表现以发热，手、足、口腔黏膜及肛周疱疹为特征，出现程度不同的神经系统症状。诊断标准按卫生部下发的《手足口病诊疗技术指南》中的关于重症手足口病的标准进行诊断。

1.2 对患儿的标本进行采取情况 患儿在住院之后进行脑脊液辅助检查，以辅助对患儿进行诊断。对其进行常规的检查，EV71病原学检测由流调人员采集患儿肛拭子标本后低温保存送邢台市疾控中心。

1.3 方法 ⑴脑脊液白细胞计数及分类：采用毛细吸管法进行细胞直接计数，分类采用直接分类法。正常值参考范围：0～10×106／L。⑵脑脊液生化检测：葡萄糖、蛋白、氯化物。⑶脑脊液生化正常值参考范围：葡萄糖2.5～4.5mmol/L，蛋白0.15～0.4g/L，氯化物120～130mmol/L。⑷检测仪器为深圳迈瑞公司BS-420全自动生化分析仪。使用迈瑞公司提供的配套试剂，RANDOX复合校准品，结果均在质控范围内。⑸EV71由邢台市疾控中心病毒室采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件统计包进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者进行病原学的检查结果 送肛拭子标本的37例患者检查结果中，6例患者为阴性，28例患者为EV71阳性，占总数的75.7%。另3例患者为肠道病毒。

2.2 患儿进行脑脊液生化检查的结果（表1）

表1 手足口病脑脊液生化结果（±s）

表1 手足口病脑脊液生化结果（±s）

注：a与手足口病普通病例组对比，P<0.01。

组别 脑脊液生化蛋白(g/L)葡萄糖(mmol/L)普通病例组（42例） 0.21±0.10 115.44±5.02 3.72±0.74重症病例组（79例） 0.35±0.21a 114.41±6.48 3.69±0.68氯化物(mmol/L)

2.3 患者进行脑脊液白细胞检查结果 普通手足口病患儿42例均不超过10×106／L。重症患儿增高75例，占总数的94.9%，最高1例达950×106／L。其中单核细胞增高69例，占92.0%，多核细胞增高6例，占8%。

3 讨论

现有相关文献称发生重症手足口病多为EV71，病原体基因序列测定为C4亚型[1]，与国内分离到的EV71基因型一致。EV71较科萨奇病毒引起的手足口病呈现出了新的特点[2]。重症多，变化快，死亡率高，常累及中枢神经系统。以每年夏初为发病高峰，2011年又出现了秋末冬初第2个高峰期，但重症病例数有所下降。

本研究中（79例）94.9%有脑脊液白细胞计数上升的表现，92.0%为单核细胞，此项研究和刘健等[3]的研究结果相似，但是也有文献称淋巴细胞可作为疾病的主要细胞[3]。随着脑脊液白细胞数的增多，脑脊液蛋白也逐渐增高。1例患儿脑脊液白细胞950×106／L、蛋白1.26g/L，酷似化脓性脑炎，但糖、氯化物正常，结合流行病史及疱疹，仍诊断为病毒性脑炎，提醒大家注意和结脑、化脑鉴别。刘健等[3]、胥冀等[4]的报道中也都提到了类似的现象，机制不清，可能和患儿机体反应性较强、脑组织渗出性改变较重有关。本组资料显示：普通病例组和重症病例组氯化物、葡萄糖、生化指标进行对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

重症多见3岁以下患儿，目前临床焦点集中于如何早期发现重症，及时救治，降低病死率。主要观察的指标综合为“两高、两快、两多”，即“血压升高、血糖升高、心率增快、呼吸增快、肌阵挛多、睡眠多”，这些客观指标比肺部!音出现得早，有利于重症的早期识别。对于有重症倾向的患儿，尽早、动态脑脊液检测，可及时、准确、同步反映病情变化，争取治疗的时间。

[1]郭振平.邢台市手足口病重症病例流行特征分析[J].河北医药,2009,31（22）:3144-3145.

[2]香祝浓.重症EV71感染手足口病患儿并发症的临床护理[J].当代医学，2011,17（33）：123-124.

[3]刘健,欧阳清.重症手足口病114例的脑脊液检测分析[J].广西医学,2011,33(2):245.

[4]胥冀,刘昆江,寸树兰.113例重症手足口病患儿脑脊液分析[J].检验医学与临床,2010,7（20）:2274.