富血小板血浆治疗难愈伤口的应用研究及相关护理

黄晓燕

（广州市番禺中心医院，广东 广州 511400）

难愈合伤口又被称为溃疡，由于内外因素的相互作用致使创面不正常愈合，这会引起病理性炎性反应，导致创面不愈[1]。随着社会的发展，因交通伤和工伤的数量不断上升，已有报道表明引起难愈伤口的主要因素是创伤感染，约占难愈合伤口的70%左右，其中四肢的伤口较难愈合，四肢的伤口易受感染，愈合时间长。糖尿病患者由于其血管床受到损伤，引起局部供血功能损害，导致营养障碍，使免疫机能下降，溃疡易反复发作，感染组织[2]。针对难愈伤口的机制复杂、病程长这些特点，我们对自体富血小板血浆治疗难愈合伤口进行了试验性的研究，通过测量伤口的创面愈合体积，评价创口疼痛缓解程度，取得了不错的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2010年10月至2011年4月住院患者中，随机选取11例患者的创面，排除合并严重心血管、肝肾和造血系统疾病者，男性占8例，女性占3例，年龄在18～65岁，平均年龄52.6岁。其中创伤性溃疡5例，溃疡面3cm×6cm～2cm×5cm，创面不愈半年，糖尿病性溃疡4例，溃疡面3cm ×7cm～2cm×6cm，创面不愈1年，压迫性溃疡2例，溃疡面2cm×6cm～3cm×5cm，创面不愈1年。溃疡厚度在0.5cm～2.0cm间，经临床证实11例患者的创面均为难愈合伤口，患者的基本资料如年龄、性别等对本次试验无显著影响。

1.2 试验方法

对随机选取的11个创面先进行清创，以创面少量渗血为度，根据细菌培养及药敏选用抗生素换药3～5d，以保证创面新鲜、干净。然后将富血小板血浆凝胶贴于创面，5min待固定后，再用凡士林纱布填塞，医用薄膜封闭创面，静置3d，每隔7d更换1次，3次为1个疗程，每次治疗后作观察评估，所有创面均进行2个疗程后对创面的愈合情况进行比较。

1.3 护理

1.3.1 评估

对患者的情况进行全面评估，如一般健康情况、心理状况、伤口情况和经济环境等。伤口评估∶伤口有无异物、伤口感染程度、渗液的量、性质及气味、局部血液循环情况等，根据评估情况选择合适的护理方案。

1.3.2 心理护理

由于患者伤口难愈合、病程长以及对相关治疗知识缺乏了解，担心治疗效果，这些因素使患者感到焦虑、痛苦，产生一些不良的心理情绪。针对于此，护理人员要耐心向患者讲解疾病的相关知识，解答患者的疑问，让患者和家属了解治疗过程及预期疗效，帮助患者树立信心，主动配合治疗。

1.3.3 饮食护理

由于患者伤口难以愈合，易出现感染及渗液情况，会消耗大量的蛋白质、热量及水分。补充足够的蛋白质、热量及各种维生素有利于伤口组织的修复，故应指导患者进食一些高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

1.3.4 富血小板血浆凝胶制备及使用

准备好治疗用品，帮助患者取仰卧位，抽取患者30mL静脉血注射至离心管，协助医师制备PRP，将制好的PRP注入容器中，取凝血剂按照1mL∶200U（凝血酶）将PRP制成凝胶，要求严格无菌操作，然后将凝胶贴于溃疡面，5min待固定后，再用凡士林纱布填塞，医用薄膜进行封闭。

1.3.5 创面保护

术后护理人员要做好防止敷在创面的PRP的流失，术后一般以医用薄膜封闭，要注意保护，避免薄膜卷边或脱落，对外敷的PRP的创面，应尽量保持创面朝上，术后使用气垫床，减轻对患者健侧组织的压迫。

2 结 果

通过试验发现，自体富血小板血浆的修复中，部分发生愈合的3例，创面全愈合的8例，一次性完全愈合率达到了72.7%。患者满意度为95%。创面愈合体积情况见表1。

3 讨 论

3.1 难愈合伤口的发病原因

引起伤口难愈合和修复的因素多且复杂，研究报道[3]中指出主要存在以下几个原因∶①伤口受到感染或是体内存在坏死组织。②受伤部位的生长因子数量发生减少导致其生长活性的降低，或是由于生长因子的网络调节系统的失控造成。③修复组织细胞的支架发生改变和死亡，细胞膜上的受体结构发生改变，使生长因子和受体间的耦联丧失。一般的换药和清创术只可以清除部分感染灶，难以解决其他问题，根据以上发病原因进行相应的护理对治疗效果的提高是非常重要的，通过有效地护理措施可以改善治疗过程中产生的不良反应，保证血液循环的稳定，为治疗提供基础性的保障[4]。

表1 创面愈合体积情况

3.2 自体富血小板血浆的治疗护理

本次我院对11例难愈伤口进行了自体富血小板血浆治疗及护理，我们认为通过心理护理可以改善患者的不良心理，使其更好的接受治疗，对难愈伤口做出最适当的评估可以提高治疗效果，治疗过程中的消毒、创面提取、保护等方面是较为关键的步骤，需要引起重视，本次满意度调查达到95%说明良好的护理可以提高满意度和治疗效果。

3.3 自体富血小板血浆的优势

自体富血小板血浆是自源性的，解决了免疫排斥、疾病传染等问题；自体富血小板血浆的制备简便，含多种生长因子，各生长因子的比例最佳，这就弥补单生长因子治疗的缺点；血小板血浆凝成胶状，可粘合组织，防止血小板流失，保持生长因子浓度；自体富血小板血浆的制备损伤小、成本低大大降低了医疗费用；目前未出现对机体造成的不良反应[5]。

3.4 自体富血小板血浆效果分析

通过实验发现，部分发生愈合的3例，创面全愈合的8例，一次性完全愈合率达到了72.7%。愈合效果较为明显，且没有发生不良的反应，是一种值得应用的治疗难愈伤口的方法。

综上，每一种医疗技术都不是十分完美的，都有自己的缺点，自体富血小板血浆总体上看是一种有效治疗难愈伤口的方法，其操作简便、安全，且不良反应少，合理的护理措施能够促进患者的康复。

[1] 李明，张长青.富血小板血浆临床应用及其生物材料性能[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2011，15(8)：1445-1448.

[2] 黎红棉，柳大烈，吴涛，等.早期应用富血小板血浆凝胶对自体脂肪组织移植存活率的影响[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2011，15(31)：5751-5755.

[3] 蒋建召，陈清汉.富血小板血浆复合自体浓缩红骨髓促进骨缺损愈合的实验研究[J].中国实用医刊，2010(3)：115-118.

[4] 陈健民，陈立安，黄炳生，等.自体富血小板血浆促进慢性难愈合伤口修复的研究进展[J].医学理论与实践，2010，23(8)：925-927.

[5] 唐明杰，袁霆，欧阳跃平，等.富血小板血浆促进慢性难愈合伤口修复的研究进展[J].临床骨科杂志，2009，12(2)：229-231.