CT诊断“胶质瘤”的特殊变型脑膜瘤1例

邵启卫 李 仑

（四川省德阳市第五医院神经外科，四川 德阳 618000）

1 病历摘要

患者男性，49岁，因“不明原因头痛、头晕、乏力半月”入院，头痛呈持续性胀痛，无眼花、耳鸣、恶心、呕吐，伴纳差，左侧肢体乏力、不能站立行走，感发热、无畏寒，伴记忆力减退及言语不清，自服消炎止痛药无好转。行头颅CT平扫及增强扫描后于2003年4月17日以“右颞叶胶质瘤”收住院。查体；神差，表情淡漠，反应迟钝，言语欠清，双瞳等大形圆约0.25cm，对光发射灵敏，眼球活动正常，无视野缺损，颈阻阴性，心肺腹未见异常，左侧肢体肌力IV-级，肌张力增高，病理症未引出，深浅感觉均存在。头颅CT增强扫描提示“右颞部占位病变，大小约3cm×3cm×3cm，环形增强，广泛脑水肿，中线左移1cm”，考虑胶质类肿瘤。实验室检查∶WBC 7.2×109/L、RBC 4.14×1012/L、HGB 151g/L、PLT 123×109/L、总蛋白 66g/L、白蛋白 39g/L、球蛋白 27g/L、天冬氨酸转氨酶27U/L、丙氨酸转氨酶24 U/L。术前诊断；①胶质瘤？②转移瘤。③脑脓肿？完善术前准备及检查后于2003年4月24日在全麻下行肿瘤切除术，术中取右颞底马蹄瓣切口，长约15cm，分层进入，见∶颅骨无受损，肿瘤位于右颞底偏后方，呈鱼肉状，约3cm×3cm×3cm大小，与周边脑组织边界欠清，与硬脑膜有粘连，肿瘤血供丰富，质脆，中央有液化坏死，周围脑组织呈淡黄色水肿，肿瘤底部（靠颞底）有一根供血血管，用6颗银夹夹闭止血，肿瘤切除前脑压高，切除肿瘤后脑压正常，且脑搏动良好，硬脑膜严密缝合，颅骨回纳后丝线固定，手术顺利。术后予纳洛酮、激素、神经营养、预防感染及脱水治疗3周，病人头痛、头晕、发热、记忆力减退及言语不清等症状消失，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，无病理症。完全康复出院。病检示混合性脑膜瘤（图1～图4），免疫组化检测∶EMA（+），Vimentin（+），GFAP（-）。后经省内病理专家会诊，确诊为血管瘤性脑膜瘤。随诊11年，肿瘤无复发，达到痊愈标准。

2 讨 论

图1 10×10 HE

图2 10×10 EMA

图3 10×10 Vimentin

图4 10×10 GFAP

通过本例患者的病程分析，作者认为误诊有以下几方面原因∶①胶质瘤为成人最常见的脑内肿瘤，占脑内肿瘤的12%～20%，好发于额颞叶，瘤周水肿多为中—重度[1]。此患者年龄49岁，无诱因发生头痛、头昏、乏力，头颅CT示有环形增强，广泛脑水肿，此表现与胶质瘤甚为相似，易误诊为胶质瘤。②患者发病时间不长，虽无高热，但肿瘤周围有大片水肿，且肿块CT值较低，故易联想到脑脓肿或脑转移瘤。③脑膜瘤病程长，可达数年之久，且肿瘤多较规则，有完整被膜，瘤周无水肿或轻度水肿，不易将此病例考虑为脑膜瘤。④血管瘤性脑膜瘤，为特殊几种变型之一（1993年WHO良性脑膜瘤分型），瘤内有丰富的血管及许多血窦，血管外壁或间质中的蛛网膜上皮细胞呈条索状排列，胶原纤维很少；肿瘤生长快时，血管内皮细胞较多，分化不成熟，常可导致血管管腔变小闭塞；血管周围常有类似血管内皮的多角形细胞[2]；肿瘤周围常伴中重度水肿，临床上较少见，使入院后及手术前误诊为胶质瘤。

良性脑膜瘤一般在5～10年为复发高峰期，复发的主要原因为手术无法切除干净，或术中残留有肿瘤细胞[2]，此例手术切除完整，术后11年复查肿瘤无复发。

此类病例术前可做MRI或MRA或CTA等检查进一步明确诊断，为手术作更充分的准备和指导。本病例误诊有CT影像表现、好发疾病、发病部位、病程等原因，值得思考。

[1] 沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科技出版社，2004：390-827.

[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：457-458.